鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果

牛建軍，喬曉紅，任立新，薛曉紅，楊慧峰，曹海生

（呂梁市人民醫院骨科二病區,山西 呂梁 033000）

近年來隨著經濟發展和交通運輸工具數量的增多，車禍的發生率越來越多，骨科急診肩鎖關節脫位的發生率也呈上升趨勢［1］。肩鎖關節脫位是骨外科的常見病和多發病，一般多是因直接或者間接的外力作用導致，傳統的治療手段主要是給予解剖復位、固定及功能鍛煉等［2］。目前臨床常用的治療方法是給予手術治療，常用的方法包括外固定及鋼絲加克氏針治療，但認為治療效果最好的是鎖骨鉤鋼板固定治療。呂梁市人民醫院骨科對2011年1月至2012年1月期間住院治療的42例患者應用鎖骨鉤鋼板治療，取得了令人滿意的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2012年1月間來本院骨科住院治療的80例肩鎖關節脫位患者按隨機數字表法分為2組：治療組42例、對照組38例。所有患者均經影像學檢查（X線片）確診肩鎖關節脫位，其中男45 例，女 35 例；年齡 20～60 歲，平均（32±1.2）歲；受傷原因：交通工具摔傷40例，高空墜物砸傷15例，高空墜落傷25例。治療組和對照組患者在年齡、性別構成、外傷嚴重程度等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取全身麻醉。治療組患者平躺手術臺，將傷側肩部墊高，頭偏向對側，從肩峰處沿著鎖骨后緣做一切口，暴露鎖骨和肩峰，從肩峰后下方將鎖骨鉤鋼板插入至患者肩鎖關節的鉤端，然后用螺釘固定鋼板于鎖骨上，同時對肩鎖韌帶進行修補。對照組患者麻醉后充分暴露受傷的肩鎖關節，然后經皮將克氏針（直徑0.2 cm）從肩峰處穿出，在穿出克氏針的鎖骨遠端打孔應用鋼絲“8”字形，同樣對肩鎖韌帶進行修補。所有患者均給予術后固定肩鎖關節，待病情穩定后行關節鍛煉。

1.3 評價標準

所有患者均于術后隨訪1年，期間囑患者每隔1個月到醫院復查X線片1次，應用UCLA評分和ASAES評分進行療效評價。治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：局部無疼痛，肌力正常，肩關節活動不受限制，X線片提示肩關節解剖復位；有效：局部稍有疼痛，肌力中等，肩關節活動范圍超過90°；無效：局部疼痛嚴重，肌力差，肩關節活動范圍少于90°，X 線片示肩鎖關節未復位［3］。 總有效率＝（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后UCLA評分和ASAES評分比較見表1。結果顯示：2組治療后UCLA、ASAES評分較治療前均有提高，且前后比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后的評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2組臨床療效比較見表2，結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 2組治療前后UCLA、ASAES評分比較 x±s,分

表2 2組和臨床療效比較

3 討論

肩鎖關節脫位已成為骨外科的常見病和多發病，針對其治療主要是恢復患者肩鎖關節正常的解剖位置，重塑其關節間穩定，保持其正常活動和防止再次復發［4］。通常肩鎖關節脫位主要是由直接和間接外力作用引起，但是以直接外力作用為主。其發生機理考慮為：外力作用于肩部后致使其局部內陷，鎖骨往內壓迫第一肋骨，肋骨阻止鎖骨進一步內陷，最終導致局部韌帶斷裂，肩鎖關節脫位［5］。間接暴力是在患者傾跌時由于肱骨頭壓迫肩峰及周圍組織，致使向后方的作用力是連接處的韌帶破裂［6］。因此手術治療是必須充分暴露肩鎖關節，修復破損的韌帶，恢復關節正常解剖關系。鎖骨鋼構板屬于新型的生物材料，其可以根據關節的力學特點和解剖關系而改變，其對關節的固定沒有克氏針那么牢固，僅僅是保持關節間相對穩定，限制關節在各個角度的活動，肩峰處的鋼板鉤可以少量的移動，這樣既可以保留關節功能，又有利于韌帶和關節囊的自我修復，對患者早期康復鍛煉無限制［5］。患者手術后局部疼痛主要考慮［7］：1）外傷時損傷喙鎖韌帶；2）肩峰局部形成滑囊炎，其造成疼痛主要由滑囊內壓力增高導致；3）創傷后關節局部形成炎癥。此次研究顯示治療組患者的總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。總之，應用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位有利于局部解剖關系恢復，治療后并發癥少，疼痛輕，再發的概率小，值得臨床推廣。

［1］ 顧華,付建.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位術后肩周疼痛原因分析［J］.中國骨與關節損傷雜志,2012,27（7）:634-635.

［2］ 任偉民.鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關節脫位的術后疼痛原因分析及療效［J］.中國醫藥指南,2013,11（17）:238-239.

［3］ 付傳璽,張彬.弧形切口鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折［J］.中醫正骨，2011,8（8）:53-54.

［4］ 張慶天.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位疼痛原因分析［J］.中醫正骨,2012,24（11）：48-49.

［5］ 張杰，焦洪新，李曉蘇，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位術后疼痛原因分析及對策［J］.中國骨傷,2009,22（5）:399-400.

［6］ 劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位發生并發癥的原因分析［J］.實用醫學雜志,2012,28（3）:457-458.

［7］ 廖直斌,吳瓊.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位療效觀察［J］.中外醫療,2011,31（3）:76-78.