半髖和全髖置換術治療股骨頸骨折的臨床療效對比研究

葉 茂，黃敬東，吳新興，張 敏

（湛江農墾第二醫院外一科，廣東 湛江 524272）

股骨頸骨折是臨床上常見的、多發的骨折類型之一，多發于老年人，約占全身骨折類型的3.58%，約占髖部骨折54%［1］。由于解剖功能上的特點，該骨折類型骨折不愈合率極高，達 10%～20%［1］，骨不愈合與股骨頭壞死是股骨頸骨折最主要的并發癥。近年來，盡管外科手術、麻醉技術及內固定器械等均有了迅猛的發展，但其主要并發癥發生率仍居高不下，病死率仍然較高，臨床上仍稱之為“尚未解決的骨折類型”。隨著人口老齡化的進程，股骨頸骨折發生率也逐年提高，預計至2050年全球股骨頸骨折達630萬［2］。人工髖關節置換手術具有操作簡單、術后并發癥發生率低的優點，且可以有效緩解疼痛，改善患者髖關節的功能，近年來在治療股骨頸骨折中應用較為廣泛，并逐漸取代了傳統的保守和各類內固定治療［3］。人工髖關節置換術包括半髖和全髖兩種術式，目前臨床上對于兩種術式的選擇應用仍存在一定的爭議。筆者對比分析了半髖和全髖兩種術式治療股骨頸骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2012年12月在湛江農墾第二醫院診治的60例股骨頸骨折患者，診斷參照文獻［4］的標準：典型的病史和癥狀，伴有行走障礙，髖部疼痛感，患髖壓痛明顯，關節活動障礙，患肢內收短縮，大轉子上移；X線攝片骨折明確，M≤－2 SD骨質疏松癥。所有患者均簽署治療知情同意書，排除保守治療及有明顯手術禁忌證者。

將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男 18例，女12例，年齡60～85歲，平均（73.41±2.31）歲；Garden 分型：Ⅲ型 18 例，Ⅳ型12例；合并慢性呼吸系統疾病11例，腎功能不全7例，糖尿病5例，心律失常3例。對照組男19例，女 11 例，年齡 63～84 歲，平均（73.53±2.26）歲；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例；合并慢性呼吸系統疾病12例，腎功能不全6例，糖尿病4例，心律失常4例。2組患者在年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行全面的身體狀況評估，積極處理合并疾病，伴有感染灶者予抗炎治療；伴有糖尿病者控制空腹血糖在8.0 mmol·L－1內；伴有血小板減少者給予藥物治療或輸注新鮮血小板，使血小板計數達80×109L－1以上；貧血者給予藥物治療或輸注紅細胞，使血紅蛋白高于 100 g·L－1；人工髖關節置換術前3 d預防性應用抗生素。

術時患者側臥位，持續硬膜外麻醉，取后外側入路，逐層切開皮膚、肌肉，充分顯露髖關節，關節囊行T形切開，充分顯露股骨頸，切斷髖臼韌帶后將骨折的股骨頭取出，采用電鋸距骨折1.5 cm處對股骨頸進行截骨。對照組患者股骨擴髓后，選擇合適的股骨柄假體并置入，植入直徑合適的股骨頭假體；觀察組患者對髖臼進行磨銼并除去臼軟骨，以外展45°、前傾15°的方位固定臼杯假體，股骨擴髓后選擇合適的股骨柄假體并植入，髖關節活動良好后沖洗關節腔并給予負壓引流，常規縫合切口。髖關節保持外展中立位，術后2 d拔除引流管，術后給予適量阿司匹林口服預防靜脈血栓形成，術后3 d行關節功能鍛煉，術后4周行負重鍛煉。

記錄2組患者手術時間、術中及術后出血量、術后疼痛發生率，觀察術后并發癥發生情況。

1.3 療效評定標準

所有患者出院后均隨訪1年，并采用 Harirs評分標準對髖關節功能進行評價，滿分為100分，優：90～100 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：＜70 分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者術中及術后各觀察指標比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、關節功能恢復時間明顯多于對照組（均P＜0.05），2組術后出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者術中及術后各觀察指標比較

表1 2組患者術中及術后各觀察指標比較

*P＜0.05與對照組比較。

組別 n 手術時間t/d 術中出血量V/mL 術后出血量V/mL 關節功能恢復時間t/d觀察組 30 119.31±2.12* 237.04±2.32* 85.31±2.63 10.51±1.13*對照組 30 91.04±2.47 145.31±2.63 86.04±2.32 9.04±1.27

2.2 2組療效比較

觀察組患者總優良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表2 2組療效比較

表3 2組術后并發癥發生率比較

3 討論

股骨頸骨折多發生于老年人，與其身體機能及老化密切相關，隨著年齡的增長老年人骨質發生退化，尤其是老年女性絕經后容易出現骨質疏松，容易導致骨質疏松性髖部骨折。據統計，國外老年股骨頸骨折約80%與骨質疏松有關［5］。老年患者骨小梁稀疏，張力骨小梁及壓力骨小梁明顯減少，股骨頸強度呈整體下降狀態，同時由于老年人動作遲鈍，髖周肌群肌力減退，身體平衡能力下降，在受外力作用時無法有效地抵消髖部有害應力而導致股骨頸骨折。

既往對老年股骨頸骨折患者常采取保守治療，如臥床、牽引復位等治療，但患者常常臥床時間長，情緒和精神差，機體消耗快，再加上自身多種疾病的困擾，極易出現股骨頭缺血壞死、墜積性肺炎和壓瘡等嚴重并發癥的發生，重者則出現多臟器衰竭而死亡，因此既往的保守治療基本被棄用。目前，臨床多主張早期手術治療，對患者早期下床、降低病殘率、提高生活質量均具有重要的臨床意義［3］。

本研究對比分析半髖和全髖兩種術式治療股骨頸骨折的臨床效果，結果顯示觀察組患者手術時間及術中出血量明顯多于對照組（P＜0.05），但總優良率明顯高于對照組（P＜0.05），可見兩種手術方式均具有一定的優缺點。

全髖關節置換術中由于髖臼與假體股骨頭具有精度較高的匹配程度，兩者摩擦系數極低，出現髖臼軟骨磨損的發生率及股骨頭中心脫位的情況明顯降低，而且假體使用壽命也較長，翻修率偏低，因此該術式較適合用于術后活動較多的老年者。但隨著假體科技的不斷發展，人工股骨頭假體的制作工藝也得到不斷的改進，進而引起半髖置換術的臨床療效也隨之提高，并發癥的發生率隨之降低；同時，半髖關節置換術的手術操作相對簡便，手術創傷較小，術中出血量較少，患者可早期下床進行活動，關節功能恢也快，因此，該術式能很好地滿足老齡患者的功能要求，同時兼有手術快、安全性更高的優點，更適用于對活動要求低，同時合并有多種其他系統疾病的老年患者［6］。

本研究中，對照組股骨頭中心性脫位2例，觀察組無脫位病例，但2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義。但有研究［4］認為，盡管全髖關節置換術更有利于促進髖關節功能的恢復，但是其假體脫位發生率卻高于雙極半髖置換。

筆者認為，患者骨折前的生活質量及骨質疏松的具體情況是選擇置換術式的重要考慮因素，若患者傷前髖關節自主活動少，或者合并嚴重骨質疏松、多系統合并癥者，多采用人工股骨頭半髖置換術，且以雙極人工股骨頭為宜。

總之，兩種手術方式在股骨頸骨折的治療中均具有明顯的臨床效果，均能顯著改善患髖的關節功能，提高老年人的生活質量，但應根據患者的具體情況合理選擇應用。

［1］ 李雪寒，劉勁松，王恩才，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折療效分析［J］.實用骨科雜志，2011，17（11）：1030-1031.

［2］ 劉劍偉，蔣衛平.全髖置換術與半髖置換術治療股骨頸骨折的療效對比［J］.實用骨科雜志，2013，19（8）：747-749.

［3］ 張寧，李叔強，李冬松，等.全髖關節置換術與人工雙極股骨頭置換術治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（4）：268-271.

［4］ 張東亮，劉軍，田崢巍.髖關節置換術并發癥原因分析及其防治分析［J］.當代醫學，2012，18（2）：45.

［5］ 唐謹，郭衛春，余鈴，等.老年股骨頸骨折不同手術方法治療效果比較［J］.中國綜合臨床，2011，27（5）：515-518.

［6］ 顧劍華，沈灝，陳云蘇，等.人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的 Meta 分析［J］.中華創傷雜志，2008，24（9）：709-714.