抗凝與抗血小板治療心力衰竭的臨床療效對(duì)比分析

張新文，李三潭，陳 晨 ，張?jiān)聪?，李忠?/p>

（東莞市康華醫(yī)院a.心血管內(nèi)科；b.超聲科；c.檢驗(yàn)中心，廣東 東莞 523080）

心力衰竭作為一種臨床上常見的疾病之一，對(duì)患者的心室射血功能造成較大的影響，部分患者的生命安全甚至受到嚴(yán)重威脅，對(duì)患者的健康質(zhì)量造成諸多不良影響［1］。目前臨床上治療該類患者主要采用預(yù)防性治療方法，而考慮到患者容易發(fā)生血栓，因此，亦需要對(duì)其進(jìn)行抗血栓治療，但臨床上關(guān)于采取何種抗血栓治療法，仍然存在著不同意見。本研究觀察與比較采用抗凝治療與抗血小板治療慢性心力衰竭患者的臨床療效，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2008年10月至2012年12月于東莞市康華醫(yī)院收治的210例因風(fēng)心病、冠心病、高血壓、心肌病、甲亢性心臟等原因引起的慢性心力衰竭患者，參照美國心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association,AHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅱ級(jí)心衰 92 例，Ⅲ級(jí)心衰98例，Ⅳ級(jí)心衰20例，男150例，女60例，年齡 58～78 歲，平均（65.21±5.61）歲。 將 210 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為華法林組（105例）與阿司匹林+波立維組（105例），其中，華法林組患者男80例，女 25 例，年齡 58～76 歲，平均（64.31±4.51）歲，Ⅱ級(jí)心衰42例，Ⅲ級(jí)心衰55例，Ⅳ級(jí)心衰8例；阿司匹林+波立維組患者男70例，女35例，年齡59～78 歲，平均（65.41±4.81）歲，Ⅱ級(jí)心衰 50 例，Ⅲ級(jí)心衰43例，Ⅳ級(jí)心衰12例。2組患者年齡、性別比例以及心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，210例患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

華法林組105例患者進(jìn)行抗凝治療：給予華法林口服，每日服用2.5 mg，4～5 d后對(duì)患者的基礎(chǔ)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（International Normalized Ratio,INR）進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整華法林服用劑量，以保證INR值在2.0～3.0范圍內(nèi)。對(duì)于未出現(xiàn)特殊情況的患者，可于3個(gè)月內(nèi)復(fù)查基礎(chǔ)INR值。阿司匹林+波立維組105例患者進(jìn)行抗血小板治療：每日服用100 mg阿司匹林與300 mg波立維，隨后根據(jù)血常規(guī)及凝血活酶時(shí)間等的檢測(cè)結(jié)果，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物服用劑量，對(duì)于未出現(xiàn)異常的患者，可不再行檢測(cè)。2組患者經(jīng)各自方法治療后，均進(jìn)行1年以上的隨訪，隨訪至2014年1月。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定

觀察2組患者的治療結(jié)果、出血發(fā)生率及腦栓塞發(fā)生率等，其中，治療結(jié)果的評(píng)定，參照張新文等［3］的評(píng)定方法，顯效：治療后患者的心功能變化幅度為Ⅱ級(jí)，臨床癥狀消失；有效：治療后的心功能變化幅度為Ⅰ級(jí)，臨床癥狀出現(xiàn)改善；無效：治療后患者的心功能未發(fā)生變化或改變不明顯，臨床癥狀未出現(xiàn)緩解?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方法分別采用x±s表示法與百分比表示法，2組計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)法與卡方檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比

華法林組患者的治療有效率為95.24%，與阿司匹林+波立維組患者的92.38%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 2組患者療效對(duì)比

2.2 2組患者腦栓塞發(fā)生率比較

隨訪至2014年1月，華法林組患者的腦栓塞發(fā)生率為1.90%，顯著低于阿司匹林+波立維組的16.19%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者腦栓塞發(fā)生率對(duì)比

2.3 2組患者腦出血發(fā)生率比較

華法林組患者的腦出血發(fā)生率為7.62%，與阿司匹林+波立維組患者的4.76%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 3。

表3 2組患者腦出血發(fā)生率比較

3 討論

隨著我國人口逐漸老齡化，臨床上關(guān)于慢性心力衰竭的病例報(bào)道頻頻發(fā)生，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來，該類患者的住院率不斷上升，引起了廣泛的關(guān)注。由于該類患者的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，治療難度較大，主要以預(yù)防治療為主，方能對(duì)患者的病情發(fā)展起到延緩性的作用。但心力衰竭患者往往容易出現(xiàn)血栓的形成，采取何種積極有效的抗血栓治療方法，已經(jīng)成為治療該類患者的研究重點(diǎn)，且在該方面的研究一直存在不同的看法。

在潘曉芳等［5］的研究中，亦通過觀察阿司匹林腸溶片與依諾肝素的遠(yuǎn)期療效，以比較抗凝治療與抗血栓治療的效果，結(jié)果表明采用阿司匹林腸溶片的腦栓塞發(fā)生率較高。本研究中，通過對(duì)比華法林與阿司匹林聯(lián)合波立維的治療效果后發(fā)現(xiàn)，采用抗凝治療的華法林組患者，無論是在治療有效率還是腦出血發(fā)生率方面，與采用抗血小板治療的阿司匹林+波立維組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與蘇宏寧［6］的報(bào)道結(jié)果相符。但在1年的隨訪后，華法林組患者的腦栓塞發(fā)生率為1.90%，顯著低于阿司匹林+波立維組的16.19%，2組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明采用抗凝治療心力衰竭患者，更能降低患者腦栓塞發(fā)生率，這在陽運(yùn)強(qiáng)等［7］的研究中亦得到證實(shí)。但有研究［8］指出，采用抗凝治療心力衰竭患者容易增加患者出血的危險(xiǎn)性，而采用阿司匹林治療該類患者后，出血的危險(xiǎn)性較低，這提示采用何種抗血栓治療方法，應(yīng)根據(jù)患者的病情及耐受程度，才能有利于整體治療質(zhì)量。

綜上所述，采用抗凝與抗血小板治療心力衰竭患者，均能取得顯著的療效，但抗凝治療法更能降低患者腦栓塞發(fā)生率，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情及耐受程度，選擇最佳的治療方法，以確?；颊叩恼w治療質(zhì)量。

［1］ 重組人腦利鈉肽多中心研究協(xié)作組.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭安全性和療效的開放性隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究［J］.中華心血管病雜志,2011,39（4）:305-308.

［2］ 翟繼民,程林.凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心力衰竭 28 例［J］.中國老年學(xué)雜志,2013,33（2）:430-431.

［3］ 張新文,李三潭,張?jiān)聪?等.抗凝治療對(duì)心力衰竭患者長期預(yù)后的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(10):22-24.

［4］ 孫路路,呂蓉,梁濤,等.心力衰竭患者出院后1年內(nèi)預(yù)后狀況及影響因素分析［J］.中國循環(huán)雜志,2013,28（2）:125-128.

［5］ 潘曉芳,何芳.依諾肝素和阿司匹林腸溶片治療心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比［J］.中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1257-1258.

［6］ 蘇宏寧.阿司匹林氯吡格雷對(duì)冠心病心力衰竭治療的影響分析［J］.河北醫(yī)學(xué),2012,18（6）:814-816.

［7］ 陽運(yùn)強(qiáng),王昌明.心力衰竭患者抗凝治療與抗血小板治療的遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14（8）:28.

［8］ 匡曉暉.慢性心力衰竭的抗凝治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（4）:652-656.