宣痹湯對急性痛風性關節炎患者血清超敏C反應蛋白和基質金屬蛋白酶—3水平的影響

藍艷+柳占元+謝麗福

[摘要] 目的 探討宣痹湯對急性痛風性關節炎患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）和基質金屬蛋白酶（MMP）-3水平的影響。 方法 80例急性痛風性關節炎患者隨機分為中西醫組和西醫組，兩組均予嚴格控制高嘌呤食物、進食低嘌呤膳食和多飲水排尿等治療。西醫組予以口服秋水仙堿0.5 mg，每2小時服1次，24h后改為0.5mg，3次/d。中西醫組在西醫組基礎上加用宣痹湯加減連用2周。結果 治療2周后，兩組血清hs-CRP和MMP-3水平均明顯下降，且中西醫組下降幅度明顯優于西醫組；同時中西醫組臨床總有效率明顯高于西醫組（χ2 =5.54，P<0.05）。結論 宣痹湯加減治療急性痛風性關節炎效果較好，作用與其降低血清hs-CRP和MMP-3水平密切有關。

[關鍵詞] 急性痛風性關節炎；宣痹湯；超敏C反應蛋白；基質金屬蛋白酶-3

[中圖分類號] R285.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0076-03

Influence of Xuanbi decoction on serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and matrix metalloproteinase-3（MMP-3） levels of patients with acute gouty arthritis

LAN Yan1 LIU Zhanyuan2 XIE Lifu3

1.Dispensary of Traditional Chinese Medicine， Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；2.Department of Orthopedics and Traumatology， Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；3.Rheumatism Department，Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To discuss influence of Xuanbi Decoction on serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and Matrix Metalloproteinase-3 （MMP-3） levels of patients with acute gouty arthritis. Methods Eighty cases of patients with acute gouty arthritis were randomly divided into traditional Chinese medicine and western medicine group and western medicine group at random. The patients in two groups were prohibited with high-purine foods， instructed to eat low-purine food and drink more water for urination and other medical treatment. The patients in western medicine group were given 0.5 mg colchicine through the mouth for every 2 hours， which shall be changed to 0.5mg colchicine three times a day after 24 hours. The patients in traditional Chinese medicine and western medicine group were additionally given Xuanbi Decoction by addition and subtraction measurement for 2 weeks. Results After 2 weeks medical treatment， the serum hs-CRP and MMP-3 levels of patients in two groups obviously declined， and the declining rate in traditional Chinese medicine and western medicine group was much higher than that in western medicine group. Meanwhile， the total clinical efficiency in traditional Chinese medicine and western medicine group was much higher than that in western medicine group（χ2=5.54， P<0.05）. Conclusion Xuanbi Decoction by addition and subtraction measurement has reliable curative effect on patients with acute gouty arthritis， whose mechanism of action has close effect on reducing the serum hs-CRP and MMP-3 levels.endprint

[Key words] Acute gouty arthritis； Xuanbi decoction； High-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）； MMP-3

急性痛風性關節炎是由于尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂，導致尿酸鈉結晶在關節及周圍組織沉積而引起關節病損。急性痛風性關節炎病情常反復發作，遷延難愈，嚴重者可引起關節畸形及功能障礙[1，2]。急性痛風性關節炎是一種炎癥性疾病，其中超敏C反應蛋白（hs-CRP）和基質金屬蛋白酶（MMP）-3等與發病密切有關[3，4]。宣痹湯是治療急性痛風性關節炎的名方，但其作用機制尚不明了[5]。本研究觀察宣痹湯對急性痛風性關節炎患者血清hs-CRP和MMP-3水平的影響，并進行療效分析。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1月～2011年12月在我院治療的80例急性痛風性關節炎患者為研究對象。采用隨機數字表將納入的80例患者分為中西醫組和西醫組。兩組在性別構成、年齡分布和發病時間等方面基本相似，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病例資料比較（x±s）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫診斷參照2010年《中國痛風臨床診治指南》制定的標準[6]；②中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》，屬風濕熱痹者型[7]；排除標準：①痛風發作的間歇期、風濕、類風濕關節炎或骨性關節炎；②內分泌代謝、炎癥性和結締組織疾病。

1.3 治療方法[8]

兩組均予以嚴格控制高嘌呤食物、指導進食低嘌呤膳食和多飲水排尿等治療。西醫組予以口服秋水仙堿0.5mg，每2小時服1次，24h后改為0.5mg，3次/d。中西醫組在西醫組治療基礎上加用宣痹湯加減，方藥組成：防己、杏仁、滑石、薏苡仁和大棗各15g，連翹、山梔子、法半夏、晚蠶沙、赤小豆和海桐皮各9g，山慈菇和甘草各10g，并隨癥加減。每日1劑，分3次口服，連用2周。觀察兩組治療前后血清hs-CRP和MMP-3水平的變化，并進行臨床療效分析。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清hs-CRP和MMP-3水平測定 取空腹靜脈血3～5mL，室溫放置20～40 min，2000 r/min離心分離，取上層液置-70℃冰箱凍存。采用免疫透射比濁法（試劑盒由上海捷門生物公司提供）測定血清hs-CRP水平，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒由上海森雄科技公司提供）測定血清MMP-3水平。

1.4.2 療效評估標準[9] 治愈：主要癥狀完全消失，關節功能無明顯異常，實驗室檢查血尿酸血沉恢復正常。顯效：主要癥狀大部分消除，關節功能基本恢復，實驗室檢查血尿酸血沉較前明顯下降。有效：主要癥狀較前明顯改善，關節功能明顯好轉，實驗室檢查血尿酸血沉較前有所降低，但未達正常。無效：主要癥狀、關節功能及實驗室檢查血尿酸血沉均未達上述標準。總有效包括治愈、顯效和有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS18.0軟件，計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示，組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后血清hs-CRP和MMP-3水平比較

兩組治療前血清hs-CRP和MMP-3水平比較差異無明顯統計學意義（P>0.05）。治療2周后，兩組血清hs-CRP和MMP-3水平均明顯下降（t=2.45、2.29、3.16、2.94，P<0.01或0.05），且中西醫組下降幅度明顯優于西醫組（t=2.29、2.31，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP和MMP-3水平的變化（x±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與西醫組治療后相比，▲P<0.05

2.2 兩組治療后效果比較

治療2周后，中西醫組臨床總有效率為92.5%，明顯高于西醫組的72.5%（χ2 =5.54，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后療效比較[n（%）]

注：與西醫組比較，*P<0.05

3討論

急性痛風性關節炎的發病機制相對較復雜，大多數學者認為其發病是由于關節內尿酸鈉結晶刺激炎癥細胞釋放多種炎癥介質，引起關節局部炎癥反應，其中hs-CRP和MMP-3是研究較多、較活躍的炎癥因子[10，11]。hs-CRP是一種肝細胞分泌的非特異性急性時相蛋白，是急慢性炎癥狀態下炎癥細胞產生的最敏感血清學標志物。近年來研究認為hs-CRP參與炎癥細胞的趨化和激活的病理過程，可作為急性痛風性關節炎的診斷指標和療效隨訪、預后判斷的常用血清學指標[12]。MMP是一類能水降細胞外基質的蛋白水解酶，MMP-3是其主要成員之一，可通過降解細胞外基質的各種蛋白致受累關節軟骨破壞；同時MMP-3也是關節滑膜的炎癥指標，其水平升高與關節滑膜的炎癥程度密切相關，在急性痛風性關節炎的發病中具有重要作用[13]。總之，hs-CRP和MMP-3等炎癥因子在急性痛風性關節炎發病中協同作用，引起關節局部炎癥反應，參與其發生、發展和轉歸的整個過程。

急性痛風性關節炎在中醫學上屬于 “痹證” 的范疇，以感受風寒濕熱之邪為外因，正氣虧耗為內因，其病機主要是風熱濕痹。宣痹湯出自《溫病條辨》，具有清熱祛濕、通絡止痛之功效，是目前治療痹證的經典名方[5]。蒙康龍等[14]研究發現急性痛風性關節炎在西醫常規治療基礎上加用宣痹湯加減具有較好的臨床效果，療效明顯優于以往的單純西醫治療，且不良作用小，安全性較好，臨床復發率低。劉裕平[15]研究發現宣痹湯聯用西藥秋水仙堿和別嘌呤醇治療急性痛風性關節炎療效肯定，可明顯減輕關節炎癥反應，加快病情的緩解。本研究結果發現治療2周后，中西醫組患者血清hs-CRP和MMP-3水平下降的幅度明顯優于西醫組，且中西醫組患者的臨床總有效率（92.5%）明顯高于西醫組（72.5%）。提示急性痛風性關節炎在西醫常規治療基礎上加用宣痹湯加減治療具有較好的臨床效果，明顯優于單純西醫治療，明顯改善患者的臨床癥狀及體征，作用可能與其降低血清hs-CRP和MMP-3水平、抑制關節局部炎癥反應密切有關。endprint

總之，宣痹湯加減治療急性痛風性關節炎具有較好的效果，能明顯改善臨床癥狀及體征，作用可能與其降低血清hs-CRP和MMP-3水平、抑制關節局部炎癥反應密切有關。

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（收稿日期：2013-11-29）endprint

總之，宣痹湯加減治療急性痛風性關節炎具有較好的效果，能明顯改善臨床癥狀及體征，作用可能與其降低血清hs-CRP和MMP-3水平、抑制關節局部炎癥反應密切有關。

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（收稿日期：2013-11-29）endprint

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（收稿日期：2013-11-29）endprint