螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床研究

吳奇+楊歡

[摘要] 目的 探討螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療早期糖尿病腎病的療效。 方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的早期糖尿病患者80例為研究對象，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組給予纈沙坦膠囊治療。觀察組采用螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療。 結(jié)果 治療后觀察組和對照組患者的24h尿微量清蛋白水平均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的24h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清鉀水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于早期糖尿病腎病患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊的治療效果更加顯著，能夠有效減少患者尿蛋白，保護(hù)腎功能。

[關(guān)鍵詞] 螺內(nèi)酯片；纈沙坦膠囊；早期糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0047-03

Clinical research on spironolactone tablets joint valsartan capsules in treating early diabetic nephropathy

WU Qi YANG Huan

Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of spironolactone tablets joint valsartan capsules in treating early diabetic nephropathy. Methods Selected 80 patients of early diabetic as the research object， from 2012 January to 2013 December in our hospital as the research object， they were randomly divided into two groups， 40 patients in each group. The control group were given valsartan capsules treatment. The observation group were treated with the spironolactone tablets joint valsartan capsules. Results After treatment， patients with 24h urinary albumin levels of the observation group and the control group were significantly lower， the difference were statistically significant （P<0.05）. After treatment， 24h urinary albumin， serum creatinine， serum potassium levels of the patients of the observation group were lower than those in the control group， the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the patients with early diabetic nephropathy， take spironolactone tablets joint valsartan capsules treatment， with more significant effect， can effectively reduce the urine protein， protect renal function.

[Key words] Spironolactone tablets；Valsartan capsules；Early diabetic nephropathy

糖尿病腎病是糖尿病中比較容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重的糖尿病腎病患者會出現(xiàn)腎功能衰竭。24h尿微量清蛋白、血清肌酐以及血清鉀都是糖尿病腎病患者比較重要的指標(biāo)[1]。相關(guān)研究表明，2型糖尿病腎病患者尿清蛋白會降低50%，終末期患者腎病的危險(xiǎn)性會減少45%，同時尿清蛋白減少的越多，患者的長期結(jié)局就越理想，腎病的進(jìn)程就會越慢。纈沙坦膠囊能夠有效減少尿蛋白，并且保護(hù)患者的腎功能，而螺內(nèi)酯片也具有保護(hù)患者腎功能的效果[2]。這兩種藥物聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步降低糖尿病腎病患者蛋白尿。本次研究選擇我院收治的早期糖尿病患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦膠囊治療；而觀察組患者在基礎(chǔ)治療后，采用螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療。觀察對比兩組患者治療前后的24h尿微量清蛋白、血清肌酐以及血清鉀的變化情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月收治的早期糖尿病患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各40例。所有被選擇的患者都符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen 診斷DN的標(biāo)準(zhǔn)。患者的尿清蛋白排泄率均符合300mg/d>UAER≥30mg/d，同時排除腎臟原發(fā)病變和感染、發(fā)熱以及劇烈運(yùn)動等等因素引發(fā)的蛋白尿，所有患者均非螺內(nèi)酯片過敏，且患者血鉀和血漿清蛋白均正常。觀察組和對照組患者的性別、年齡以及實(shí)驗(yàn)前血糖等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。見表1。endprint

表1 兩組患者一般資料比較（x±s，n=80）

1.2 方法

兩組患者均采取糖尿病治療，主要為控制血糖、血壓和血脂等等。此處，對照組患者給予纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521） 80 mg/d，口服，每日1次。觀察組患者在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020077） 20mg/d口服，1次/d，療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者24h的尿微量清蛋白和血清肌酐[3]。并且準(zhǔn)確地留取接受研究的患者24h尿量，采用放射免疫法測定計(jì)算24h尿微量清蛋白。采用全自動生化分析儀測定血清肌酐[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的24h尿微量清蛋白水平均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者24h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清鉀水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿微量清蛋白和血肌酐變化比較（x±s，n=40）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，其主要的致病原因有很多，例如高血糖、高血壓、高血脂以及血流動力學(xué)的改變等等[5]。而長期的高血糖會造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的損傷，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓增高，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟損害。引發(fā)糖尿病腎病的主要因素有三個，分別為腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、慢性高血糖以及腎小球動力學(xué)異常[6]。

本研究中應(yīng)用的纈沙坦膠囊是一種非肽類選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要的作用為能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管。國內(nèi)外有相關(guān)研究證實(shí)其能夠通過擴(kuò)張出球小動脈來有效降低腎小球囊內(nèi)壓以及腎小球?yàn)V過壓的方法來有效降低尿蛋白，保護(hù)患者腎功能，且有效延緩疾病對患者的腎損害[7，8]。姚國媛等[9]觀察了纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病的干預(yù)作用，認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病患者的干預(yù)效果顯著，能夠有效控制血糖，并改善患者的腎功能。

近年來發(fā)現(xiàn)僅僅使用纈沙坦膠囊來治療糖尿病腎病的效果并不是很好，隨著對此類藥物的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如果長期的單一使用此類藥物就會比較容易的出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，使其對于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制作用減弱。而螺內(nèi)酯作為一種比較常用的醛固酮受體拮抗劑，能夠與醛固酮競爭結(jié)合醛固酮受體，從而起到抑制醛固酮的作用。螺內(nèi)酯片對于保護(hù)腎臟具有比較有效的作用，同時在使用上也更加安全。鐘春梅等[10]認(rèn)為， 前列地爾聯(lián)合纈沙坦是治療早期糖尿病腎病患者的有效方法。本次研究中，觀察組患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一使用纈沙坦膠囊的對照組患者，觀察組患者的24h尿微量清蛋白和血清肌酐水平出現(xiàn)明顯的下降，與對照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片與纈沙坦膠囊單獨(dú)治療能夠更顯著降低糖尿病腎病患者的蛋白尿，更加有效地保護(hù)和改善腎功能，這與國內(nèi)的其他文獻(xiàn)[11-13]的研究結(jié)果類似。此方法在使用時需要注意的是，腎小球?yàn)V過率降低，從而導(dǎo)致血鉀的升高，所以在使用藥物的時候需要注意監(jiān)測好患者血鉀濃度，避免高血鉀癥的出現(xiàn)[14]。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊的治療效果更加顯著，能夠有效減少患者尿蛋白，保護(hù)腎功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 生杰，葉松，趙久陽. 螺內(nèi)酯對于早期糖尿病腎病蛋白尿的治療作用研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：134-135.

[2] 柯蕭韻，喻格書，袁慧中，等. 螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1252-1253.

[3] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2010[J]. Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：S11-S61.

[4] 俞俊萍. 纈沙坦聯(lián)合燈盞花素治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1337-1338.

[5] Wang QJ，William U，Blake N，et al. Cooperative interaction of CTGF and TGF-β in animal models of fibrotic disease[J]. Fibro-genesis Tissue Repair，2011，4（1）：4.

[6] Taslipinar A，Yaman H，Yilmaz MI，et al. The relationship between inflammation，endothelial dysfunction and proteinuria in patients with diabetic nephropathy[J]. Scand J Clin Lab Invest，2011，71（7）：606.

[7] 向朝芳，戴順，宋秀三，等. 前列地爾注射液聯(lián)合培哚普利治療早期糖尿病腎病 112 例療效觀察[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2012，36（ 3）：96-98.

[8] Ritz E，Zeng X. Diabetic nephropathy-epidemiology in asia and the current state of treatment[J]. Indian J Nephrol，2011，21（2）：75-84.

[9] 姚國媛，王明初，鄒懿，等. 纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病的干預(yù)作用評價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 19（8）：1067-1069，1072.

[10] 鐘春梅，李正良，廖常冰. 前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：141-142.

[11] 段麗萍. 纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病120例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：48-49.

[12] 劉曉暉，曾彩紅，饒亦良. 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 疑難病雜志，2013， （2）：61-62.

[13] 鄧聲京. 低分子肝素鈣與纈沙坦聯(lián)合治療難治性腎病綜合征[J]. 現(xiàn)代診斷與治療2013，（1）：24-25.

[14] Balakumar P1， Arora MK， Reddy J，et al. Pathophysiology of diabetic nephropathy： involvement of multifaceted signalling mechanism[J]. J Cardiovasc Pharmacol，2009 ，54（2）：129-138.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

表1 兩組患者一般資料比較（x±s，n=80）

1.2 方法

兩組患者均采取糖尿病治療，主要為控制血糖、血壓和血脂等等。此處，對照組患者給予纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521） 80 mg/d，口服，每日1次。觀察組患者在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020077） 20mg/d口服，1次/d，療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者24h的尿微量清蛋白和血清肌酐[3]。并且準(zhǔn)確地留取接受研究的患者24h尿量，采用放射免疫法測定計(jì)算24h尿微量清蛋白。采用全自動生化分析儀測定血清肌酐[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的24h尿微量清蛋白水平均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者24h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清鉀水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿微量清蛋白和血肌酐變化比較（x±s，n=40）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，其主要的致病原因有很多，例如高血糖、高血壓、高血脂以及血流動力學(xué)的改變等等[5]。而長期的高血糖會造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的損傷，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓增高，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟損害。引發(fā)糖尿病腎病的主要因素有三個，分別為腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、慢性高血糖以及腎小球動力學(xué)異常[6]。

本研究中應(yīng)用的纈沙坦膠囊是一種非肽類選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要的作用為能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管。國內(nèi)外有相關(guān)研究證實(shí)其能夠通過擴(kuò)張出球小動脈來有效降低腎小球囊內(nèi)壓以及腎小球?yàn)V過壓的方法來有效降低尿蛋白，保護(hù)患者腎功能，且有效延緩疾病對患者的腎損害[7，8]。姚國媛等[9]觀察了纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病的干預(yù)作用，認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病患者的干預(yù)效果顯著，能夠有效控制血糖，并改善患者的腎功能。

近年來發(fā)現(xiàn)僅僅使用纈沙坦膠囊來治療糖尿病腎病的效果并不是很好，隨著對此類藥物的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如果長期的單一使用此類藥物就會比較容易的出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，使其對于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制作用減弱。而螺內(nèi)酯作為一種比較常用的醛固酮受體拮抗劑，能夠與醛固酮競爭結(jié)合醛固酮受體，從而起到抑制醛固酮的作用。螺內(nèi)酯片對于保護(hù)腎臟具有比較有效的作用，同時在使用上也更加安全。鐘春梅等[10]認(rèn)為， 前列地爾聯(lián)合纈沙坦是治療早期糖尿病腎病患者的有效方法。本次研究中，觀察組患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一使用纈沙坦膠囊的對照組患者，觀察組患者的24h尿微量清蛋白和血清肌酐水平出現(xiàn)明顯的下降，與對照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片與纈沙坦膠囊單獨(dú)治療能夠更顯著降低糖尿病腎病患者的蛋白尿，更加有效地保護(hù)和改善腎功能，這與國內(nèi)的其他文獻(xiàn)[11-13]的研究結(jié)果類似。此方法在使用時需要注意的是，腎小球?yàn)V過率降低，從而導(dǎo)致血鉀的升高，所以在使用藥物的時候需要注意監(jiān)測好患者血鉀濃度，避免高血鉀癥的出現(xiàn)[14]。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊的治療效果更加顯著，能夠有效減少患者尿蛋白，保護(hù)腎功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 柯蕭韻，喻格書，袁慧中，等. 螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1252-1253.

[3] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2010[J]. Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：S11-S61.

[4] 俞俊萍. 纈沙坦聯(lián)合燈盞花素治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1337-1338.

[5] Wang QJ，William U，Blake N，et al. Cooperative interaction of CTGF and TGF-β in animal models of fibrotic disease[J]. Fibro-genesis Tissue Repair，2011，4（1）：4.

[6] Taslipinar A，Yaman H，Yilmaz MI，et al. The relationship between inflammation，endothelial dysfunction and proteinuria in patients with diabetic nephropathy[J]. Scand J Clin Lab Invest，2011，71（7）：606.

[7] 向朝芳，戴順，宋秀三，等. 前列地爾注射液聯(lián)合培哚普利治療早期糖尿病腎病 112 例療效觀察[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2012，36（ 3）：96-98.

[8] Ritz E，Zeng X. Diabetic nephropathy-epidemiology in asia and the current state of treatment[J]. Indian J Nephrol，2011，21（2）：75-84.

[9] 姚國媛，王明初，鄒懿，等. 纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病的干預(yù)作用評價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 19（8）：1067-1069，1072.

[10] 鐘春梅，李正良，廖常冰. 前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：141-142.

[11] 段麗萍. 纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病120例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：48-49.

[12] 劉曉暉，曾彩紅，饒亦良. 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 疑難病雜志，2013， （2）：61-62.

[13] 鄧聲京. 低分子肝素鈣與纈沙坦聯(lián)合治療難治性腎病綜合征[J]. 現(xiàn)代診斷與治療2013，（1）：24-25.

[14] Balakumar P1， Arora MK， Reddy J，et al. Pathophysiology of diabetic nephropathy： involvement of multifaceted signalling mechanism[J]. J Cardiovasc Pharmacol，2009 ，54（2）：129-138.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

表1 兩組患者一般資料比較（x±s，n=80）

1.2 方法

兩組患者均采取糖尿病治療，主要為控制血糖、血壓和血脂等等。此處，對照組患者給予纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521） 80 mg/d，口服，每日1次。觀察組患者在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020077） 20mg/d口服，1次/d，療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者24h的尿微量清蛋白和血清肌酐[3]。并且準(zhǔn)確地留取接受研究的患者24h尿量，采用放射免疫法測定計(jì)算24h尿微量清蛋白。采用全自動生化分析儀測定血清肌酐[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的24h尿微量清蛋白水平均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者24h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清鉀水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿微量清蛋白和血肌酐變化比較（x±s，n=40）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，其主要的致病原因有很多，例如高血糖、高血壓、高血脂以及血流動力學(xué)的改變等等[5]。而長期的高血糖會造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的損傷，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓增高，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟損害。引發(fā)糖尿病腎病的主要因素有三個，分別為腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、慢性高血糖以及腎小球動力學(xué)異常[6]。

本研究中應(yīng)用的纈沙坦膠囊是一種非肽類選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要的作用為能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管。國內(nèi)外有相關(guān)研究證實(shí)其能夠通過擴(kuò)張出球小動脈來有效降低腎小球囊內(nèi)壓以及腎小球?yàn)V過壓的方法來有效降低尿蛋白，保護(hù)患者腎功能，且有效延緩疾病對患者的腎損害[7，8]。姚國媛等[9]觀察了纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病的干預(yù)作用，認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病患者的干預(yù)效果顯著，能夠有效控制血糖，并改善患者的腎功能。

近年來發(fā)現(xiàn)僅僅使用纈沙坦膠囊來治療糖尿病腎病的效果并不是很好，隨著對此類藥物的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如果長期的單一使用此類藥物就會比較容易的出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，使其對于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制作用減弱。而螺內(nèi)酯作為一種比較常用的醛固酮受體拮抗劑，能夠與醛固酮競爭結(jié)合醛固酮受體，從而起到抑制醛固酮的作用。螺內(nèi)酯片對于保護(hù)腎臟具有比較有效的作用，同時在使用上也更加安全。鐘春梅等[10]認(rèn)為， 前列地爾聯(lián)合纈沙坦是治療早期糖尿病腎病患者的有效方法。本次研究中，觀察組患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一使用纈沙坦膠囊的對照組患者，觀察組患者的24h尿微量清蛋白和血清肌酐水平出現(xiàn)明顯的下降，與對照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片與纈沙坦膠囊單獨(dú)治療能夠更顯著降低糖尿病腎病患者的蛋白尿，更加有效地保護(hù)和改善腎功能，這與國內(nèi)的其他文獻(xiàn)[11-13]的研究結(jié)果類似。此方法在使用時需要注意的是，腎小球?yàn)V過率降低，從而導(dǎo)致血鉀的升高，所以在使用藥物的時候需要注意監(jiān)測好患者血鉀濃度，避免高血鉀癥的出現(xiàn)[14]。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者采取螺內(nèi)酯片聯(lián)合纈沙坦膠囊的治療效果更加顯著，能夠有效減少患者尿蛋白，保護(hù)腎功能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-25）endprint