綜合護理干預對剖宮產產婦應激反應的影響

余桂香 孫福英 馬小梅

綜合護理干預對剖宮產產婦應激反應的影響

余桂香 孫福英 馬小梅

目的就綜合護理干預對剖宮產產婦應激反應的影響進行探討。方法選擇2010年1月～2013年1月我院收治的80例足月妊娠計劃剖宮產產婦，基于隨機數字法將其分對照組（B組）和觀察組（A組），兩組孕婦都接受常規護理，包括術前1天向孕婦介紹術前注意事項、術前準備內容、麻醉方法、手術時間，術中對孕婦各項生命體征進行觀察和記錄。觀察組在此基礎上開展全方位綜合護理干預措施。結果兩組患者在入院后第2天的評分都大于50分，這充分說明兩組患者都較為焦慮。在術前1天進行評價，對照組評分為（71.38±7.71）分，不降反增，觀察組評分為（49.54 ±4.60）分，有所降低，二者具有較為明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）；術后第3天兩組患者的SAS評分均低于50分，但是觀察組的評分更低一些，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對手術分娩產婦實施術前、術中綜合護理干預可降低產婦的應激反應程度，減輕焦慮緊張情緒，調整心理狀態，調動產婦的主觀能動性并提高耐受力，可產生積極影響，同時也提升了手術室的服務質量。

綜合護理干預；焦慮；應激反應；剖宮產

產婦在終止妊娠的過程中，由于擔心醫療費用、手術麻醉的安全性、疼痛等，常會出現一系列情緒反應，如心率（HR）加快、血壓（BP）升高、精神緊張、驚慌恐懼、焦慮不安等，對產婦在手術期間的安全、心情平穩造成了較為嚴重的影響[1]。本文就綜合護理干預對剖宮產產婦應激反應的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月我院收治的80例足月妊娠計劃剖宮產產婦，均為初產婦，基于隨機數字法將其分為對照組（B組）和觀察組（A組），各40例，體重48～60kg，年齡21～28歲，均無妊娠并發癥、免疫性疾病，心肺功能正常。其中58例為自然分娩困難而行剖宮產， 22例為自愿要求剖宮產，兩組孕婦全為自愿要求醫院通過手術終止妊娠[2]。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦都接受常規護理，包括術前1天向孕婦介紹術前注意事項、術前準備內容、麻醉方法、手術時間，術中對孕婦各項生命體征進行觀察和記錄。觀察組在此基礎上開展全方位綜合護理干預措施[3]。

1.2.1 干預方法 ①自我管理干預。第一，指導產婦建立健康行為；第二，產婦要保持健康、積極、樂觀的情緒；第三，及時向醫護人員和家屬溝通以減輕負性情緒；第四，指導患者對自己的飲食起居進行合理安排[4]。②心理護理。孕婦往往會出現精神緊張、心情煩躁，護理人員要注意其心理護理，同時注意溝通技巧。產婦的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及疼痛的一種手段，護士要耐心傾聽其陳述，與產婦溝通要使用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明自己在認真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當其將話題扯遠時，應使用適當的語言使之歸入正題，充分發揮語言的治療作用。③ 指導產婦進行松弛性訓練，讓產婦能以樂觀、積極的心態來主動配合醫護人員進行手術，增強對手術的耐受性[5]。

1.2.2 術中干預 耐心傾聽產婦的陳述，使其盡快適應手術室的環境，減少恐懼心理及與手術無關的交談和噪聲；觀察者在術中通過不斷的與產婦交談分散其注意力使其感覺自己一直受到關注[6]。兩組產婦的麻醉方式都選用硬膜外麻醉，術前禁飲、禁食，記錄術畢時、切皮后20min、切皮時、術前30min4個時點的HR、MAP、DBP、SBP。

1.3 評價方法 由專業護師來按照Zung焦慮自評量表（SAS）對產婦進行3次測試，測試時間點分別為術后第3天、術前1天、入院第2天。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行分析。

2 結果

2.1 SAS評分 由表 1可看出，兩組產婦入院后第2天的評分都大于50分，充分說明兩組產婦都較為焦慮。在術前 1天進行評價，對照組評分為（71.38±7.71）分，不降反增，觀察組評分為（49.54 ±4.60）分，有所降低，二者具有較明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；術后第3天兩組患者的SAS評分均低于 50分，但觀察組的評分更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組SAS評分比較[(±s),分]

表1 兩組SAS評分比較[(±s),分]

注：Δ表明與對照表相比較，組間具有統計學差異（P＜0.05）

組別 入院后第2天 術前1天 術后第3天觀察組對照組t 60.34±7.71Δ60.84±8.07 0.2825 49.54±4.60Δ71.38±7.71 2.190 44.34±3.87Δ48.71±6.65 2.16 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HR、BP比較 由表2可看出，對照組在切皮后20min、切皮時，HR、MAP、DBP、SBP都得到了較大的增加。與術前 30min比較，組間比較，二者具有較明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組各項指標無顯著變化。

表2 兩組HR、BP的改變情況(±s)

表2 兩組HR、BP的改變情況(±s)

注：與對照表相比，※表明術前該項指標P＞0.05；Δ表明術后該項指標P＜0.05；■表明術后該項指標P＜0.05

組別 指標 術前30min 切皮時 切皮后20min 術畢A組B組 MAP(kPa) 9.75±0.50 10.10±0.65※9.81±0.55 11.93±1.29Δ■9.94±0.80 11.30±1.55Δ9.82±0.65 9.95±1.13 A組B組 DBP(kPa) 8.38±0.88 8.39±0.83 A組B組 SBP(kPa) 7.86±0.77 8.44±1.27※8.08±1.21 9.37±1.36Δ■8.45±0.67 9.15±0.77Δ15.60±1.23 15.69±0.98 A組 74.93±8.37 74.45±7.71 74.48±8.73 73.82±6.36 15.46±1.05 16.10±1.41※15.55±1.30 19.94±1.14Δ■16.02±1.31 19.51±1.00ΔB組 HR(bpm) 78.90±7.05※89.68±7.71Δ■82.73±6.79Δ 74.73±6.48

3 討論

手術分娩，產婦因恐懼疼痛，及對手術麻醉的風險和醫療費用的擔心，可產生強烈的應激反應。本研究表明兩組產婦術前1天進行評價，對照組評分為（71.38±7.71）分，不降反增，觀察組的評分為（49.54±4.60）分，有所降低，二者具有較明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；術后第3天兩組患者的SAS評分均低于50分，但觀察組評分更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對手術分娩產婦實施術前、術中綜合護理干預可降低產婦的應激反應程度，減輕焦慮緊張情緒，調整心理狀態，調動產婦的主觀能動性并提高耐受力，可產生積極影響，同時提升手術室服務質量。

[1] 鄭秀如,楊代和,陳麗津,等.輕音樂對剖宮產產婦應激反應的影響[J].海南醫學,2008(12).

[2] 胡艷春.剖宮產圍手術期心理護理的效果評價[J].中外醫療, 2011(18).

[3] 閔凡云.綜合護理干預對改善慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁狀況的效果評價[J].齊魯護理雜志,2010(21).

[4] 陸月芳.剖宮產圍手術期心理干預及其效果觀察[J].中國現代醫生,2010(30).

[5] 高月林.舒適護理在剖宮產產婦護理中的應用[J].全科護理, 2011(04).

[6] 高翠娥,曾幫蘭.預見性護理干預對剖宮產術前孕婦配偶的應激反應的影響[J].中國實用護理雜志,2005(04).

R473.71

A

1673-5846(2014)02-0355-02

湖北遠安縣中醫醫院，湖北宜昌 444200