108例晚期癌癥超前鎮(zhèn)痛的護理體會

唐禮芳 歐陽巧鳳

108例晚期癌癥超前鎮(zhèn)痛的護理體會

唐禮芳 歐陽巧鳳

晚期癌癥；超前鎮(zhèn)痛；護理

據2000年WHO統(tǒng)計，全球每年新增癌癥患者900多萬，我國目前癌癥患者約200萬，每年新增癌癥患者180多萬。其中一半的患者都有疼痛癥狀，70%的晚期患者以疼痛為主要癥狀。由此可見癌癥疼痛是普遍的世界性問題。近年來，隨著對癌癥疼痛的認識，已逐漸形成了“超前鎮(zhèn)痛”的護理觀念。“超前鎮(zhèn)痛”是指機體在傷害性刺激作用前采取一定的治療措施，防止神經中樞系統(tǒng)敏感化，減少或消除傷害對機體造成的疼痛，可避免中樞神經系統(tǒng)過度興奮，從而減少鎮(zhèn)痛藥物用量，抑制神經可塑性的形成，即“在疼痛發(fā)作前進行鎮(zhèn)痛”[1-2]。2010年1月～2013年9月我科對108例晚期癌癥患者從治療到護理注重疼痛管理，將超前鎮(zhèn)痛護理理念貫穿整個療程中，取得滿意療效，報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年9月我科收治的108例晚期癌癥患者為本次研究對象。將其分為對照組及治療組各54例。

1.2 鎮(zhèn)痛護理 對照組進行鎮(zhèn)痛的常規(guī)護理及疼痛宜教，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時被動給予處理。治療組采用超前鎮(zhèn)痛護理，科室成立超前鎮(zhèn)痛護理管理單元，由科護士長與疼痛專業(yè)護士一起參與患者的整個超前鎮(zhèn)痛護理過程。

1.2.1 宣教 讓患者明確疼痛的發(fā)生機理、疼痛強度、疼痛描述、鎮(zhèn)痛處理等內容，尤其是超前鎮(zhèn)痛的意義及評估時機[2]。使患者知曉心理因素可誘發(fā)或加重疼痛，讓患者學會一些簡單的疼痛自我控制方法，保持心情愉悅以達到減輕疼痛的目的。鼓勵患者及時主動向醫(yī)師描述疼痛的程度及性質。告知患者晚期癌癥超前鎮(zhèn)痛治療是綜合性治療的重要部分，可有效緩解疼痛，患者應在醫(yī)師指導下進行止痛治療，不可自己調整止痛方案和止痛藥物的劑量。鎮(zhèn)痛治療時要密切觀察治療效果和藥物造成的副作用，隨時與患者溝通，依醫(yī)囑調整治療目標及治療方案。使患者養(yǎng)成定期隨訪或復診習慣。本組均為高齡患者，對疼痛宣教的具體內容不能很好的理解，必要時還應定時召開患者和家屬的座談會，使其掌握緩解疼痛技巧的方法。

1.2.2 干預 主要為心理干預，為解除患者疑慮與擔心，護士主動與患者及家屬建立良好的護患關系，爭取患者信任，增強患者安全感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立“舒適家庭病房”。疼痛專業(yè)護士還要重點向患者說明鎮(zhèn)痛藥具有顯著的療效，且毒副作用輕，以提高患者睡眠質量。幫助患者及時準確用藥。

1.2.3 護理 患者入院后由責任護士尋找其疼痛發(fā)生的規(guī)律，在疼痛發(fā)生前1/2～1h給予口服或皮下注射鎮(zhèn)痛藥物。責任護士要仔細觀察患者服藥后疼痛緩解及消失的時間、鎮(zhèn)痛藥物的副作用，如惡心、便秘等以確保患者疼痛安全、有效的持續(xù)緩解。

1.2.4 評估 在癌癥疼痛治療中，疼痛的評估是第一環(huán)節(jié)。疼痛專業(yè)護士不僅要客觀的確定疼痛是否存在，還要判斷疼痛程度。因此疼痛專業(yè)護士須全面、詳細的收集疼痛病史，進行評估。

1.3 不良心理因素 根據患者的精神狀態(tài)尋找相關不良心理因素。絕大多數患者存在不同程度的焦慮、孤獨、恐懼、莫名的憤怒、抑郁、絕望等心理，這些因素可影響鎮(zhèn)痛藥物的療效，此類患者需要特殊的心理支持。

1.4 觀察指標 根據《疼痛程度數字評估量表》給予評估[3]。將疼痛程度用0～10個數字依次代表不同程度疼痛：0為無痛，1～3分為輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6分為中度疼痛（睡眠受干擾），7～9分為重度疼痛（可伴自主神經紊亂或被動體位），10分為劇痛。于疼痛給藥當日及次日評估疼痛，取用藥后第1、2天及一周評估結果進行比較。密切觀察藥物不良反應，如惡心、嘔吐、便秘等。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0，統(tǒng)計資料用（±s）表示，觀察組與治療組的疼痛評分采用兩組獨立樣本進行t檢驗比較，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組在治療第1天、治療后第1天鎮(zhèn)痛緩解率無顯著差異（P＞0.05），治療后1周鎮(zhèn)痛緩解率有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛緩解率比較[n(%)]

3 討論

癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，比癌癥引起的死亡更使患者害怕。癌癥疼痛會從很多方面給患者造成傷害，如生理、心理、和社會，未緩解的疼痛會影響患者的食欲、睡眠和活動能力，使患者的生存質量降低，情況更加惡化；若慢性劇烈疼痛得不到及時有效的緩解，會成為一種疾病，發(fā)展為頑固性疼痛，是患者自殺的原因之一。在以往護理中，經常是患者有疼痛或疼痛難忍時，才由護理人員通知醫(yī)生給予止痛治療，完全屬于一種被動鎮(zhèn)疼治療，忽略了護理人員對患者疼痛有效的評估的作用[4-5]。而我科對本組癌癥晚期患者采用超前鎮(zhèn)痛護理，是積極主動地治療癌癥疼痛，充分緩解、控制癌癥疼痛，使患者睡眠質量得到了改善，從而提高其生活質量，一定程度上增進患者對治療的依從性，同時也增加了患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。從某種意義上超前鎮(zhèn)痛護理取得了示范作用，以點帶面，不僅提高了晚期癌癥患者的生存質量，還對不斷提高規(guī)范化診療癌癥疼痛的水平，合理應用與管理麻醉性鎮(zhèn)痛藥起到一定的促進作用。

筆者認為實施超前鎮(zhèn)痛護理前對患者要做到：①正確的疼痛宣教；②積極主動的心理干預；③認真細致的護理；④科學嚴謹的評估。基于以上幾點，病區(qū)內應設有疼痛的宣傳資料，于床頭張貼疼痛尺；護理人員不但要定期進行醫(yī)學教育培訓，掌握正確的疼痛評估技能與方法，還要增強與患者交流的技能及護理的責任心和同情心，才能正確的評估患者的癌癥疼痛，更好的給患者實施超前鎮(zhèn)痛治療。

[1] 王君慧,董翠萍,汪暉.融合超前鎮(zhèn)痛護理理念的急性疼痛服務體系對開胸術后慢性疼痛的影響研究[J].護理研究,2011,25(7C): 1917-1919.

[2] 王君慧,董翠萍,汪暉.微創(chuàng)漏斗胸矯形術惠兒的超前鎮(zhèn)痛護理[J].護理學報,2011,18(1A):57-59.

[3] Heini P F,Pfaffli S.Cement Injection for Spinal Metastases (Vertebroplasty and Kyphoplasty)[J].Orthopade,2009,38(4):335-336.

[4] 楊紅.腦溢血患者的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(3):276.

[5] 倪國玉,郭艾,楊林.超前鎮(zhèn)痛對關節(jié)置換術后護理的影響與對策[J].中華現代護理雜志,2009,15(34):3628-3630.

R473.73

A

1673-5846(2014)02-0346-02

彭澤縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西九江 332000