系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析

夏美艷 李晶超

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析

夏美艷 李晶超

目的研究分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床預(yù)防腦卒中患者發(fā)生便秘的效果。方法選取我院在2012年9月至2013年9月期間接收治療的74例腦卒中便秘患者，隨機(jī)性將其平均分成兩組，各37例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，評估對比兩組患者出現(xiàn)便秘的情況。結(jié)果對照組發(fā)生便秘的機(jī)率是43.24%，觀察組發(fā)生便秘的機(jī)率是18.92%，兩組對比存在較大差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠減少腦卒中發(fā)生便秘的幾率。

系統(tǒng)化；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；便秘；效果

便秘為臨床腦卒中患者多見的一種并發(fā)癥，腦卒中發(fā)病后便秘發(fā)生的機(jī)率是30%～60%。其引起便秘是因?yàn)榕疟惴瓷湓獾狡茐摹⒁钟簟⒔箲]、排便動(dòng)力不足、攝食減少、脫水治療以及長期臥床等導(dǎo)致的[1]。便秘不但為患者帶來了不適感，且還會(huì)加重原有疾病，會(huì)將引起腸癌、胃腸功能紊亂、心肌梗死、心絞痛、卒中猝死以及腦出血等嚴(yán)重疾病，進(jìn)而對腦卒中的預(yù)后及康復(fù)產(chǎn)生影響。本組研究針對腦卒中并發(fā)便秘采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，關(guān)鍵在于腦卒中患者發(fā)生便秘的機(jī)率，避免和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年9月至2013年9月期間接收治療的74例腦卒中便秘患者，女31例，男43例；年齡51～79歲，平均年齡（64.71± 3.42）歲。其中，出血性腦卒中者14例，缺血性腦卒中者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均通過頭顱MRI或CT檢查進(jìn)行確診，初次發(fā)病在7天內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將惡性腫瘤、肝、腎疾病及腸道器質(zhì)性病變等患者排除。將其分為觀察組和對照組各37例，兩組資料對比無顯著性差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立評估表及干預(yù)護(hù)理單 通過有關(guān)研究關(guān)于腦卒中患者引起便秘的影響因素和對策進(jìn)行調(diào)查分析的結(jié)果，建立便秘有關(guān)因素加以評估表及干預(yù)護(hù)理單。

1.2.2 干預(yù)知識的培訓(xùn) 對于參與試驗(yàn)的護(hù)理人員加以干預(yù)知識的培訓(xùn)，其培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容是正確使用評估表和有關(guān)的護(hù)理技術(shù)，比如主動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)，就是指導(dǎo)患者如同忍住大便一樣，把肛門向上提，再放松下來，然后繼續(xù)往上提，如此一提一松，連續(xù)反復(fù)進(jìn)行，在站、坐及行走時(shí)均可進(jìn)行。每次可做50次左右，持續(xù)時(shí)間5～10min。采取腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，就是在吸氣時(shí)鼓腹，然后放松肛門和會(huì)陰。在呼氣時(shí)收腹，然后縮緊肛門和會(huì)陰。呼氣要沉底且略加停頓，然后重新呼吸，連續(xù)反復(fù)6～8次。指導(dǎo)腹部按摩，其方法以順時(shí)針方向，按摩患者下腹部 20min，根據(jù)結(jié)腸走行的方向，從升結(jié)腸至橫結(jié)腸，至降結(jié)腸再至乙狀結(jié)腸，進(jìn)行環(huán)形按摩。手法應(yīng)從輕至重，再從重至輕。患者要配合做收縮提肛肌的運(yùn)動(dòng)。以利于加強(qiáng)肛部神經(jīng)敏感度，對括約肌收縮功能產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生便意。

1.2.3 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù) 兩組患者都采取神經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同時(shí)根據(jù)評估、確定問題、選擇干預(yù)措施、實(shí)施干預(yù)、效果評估及調(diào)整計(jì)劃的程序開始系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，且可循環(huán)進(jìn)行。觀察組患者在入院24h內(nèi)開始評估，每天評估一次，同時(shí)結(jié)合評估結(jié)果實(shí)施及調(diào)整干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括[2]：根據(jù)評估表中的評估項(xiàng)目逐一進(jìn)行客觀評估，每個(gè)項(xiàng)目若有差異，應(yīng)在評估項(xiàng)目相應(yīng)欄內(nèi)的護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)中擇取一種合適的護(hù)理干預(yù)措施加以實(shí)施，連續(xù)實(shí)施14天。評估結(jié)果正常或暫時(shí)無結(jié)果的項(xiàng)目，要采取動(dòng)態(tài)觀察調(diào)整。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬II標(biāo)準(zhǔn)，滿足下面6項(xiàng)內(nèi)的任何2條或以上均可視為便秘：①大于1/4的時(shí)間內(nèi)排便有困難。②大于1/4的排便是顆粒狀或硬便。③大于1/4的時(shí)間內(nèi)存在排便不盡感的現(xiàn)象。④大于1/4的排便內(nèi)存在肛門直腸梗阻感。⑤大于1/4的排便需要人工輔助（比如按壓盆腔、用手指摳等）。⑥每周排便次數(shù)小于3次。在患者入院的第二天開始，對患者排便情況進(jìn)行評估，并且在護(hù)理單上詳細(xì)記錄。收集資料，然后按照資料記錄中患者每天的排便情況，結(jié)合羅馬II標(biāo)準(zhǔn)對患者發(fā)生便秘情況加以評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對研究數(shù)據(jù)加以處理、分析，利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，使用t對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)差異P＜0.05時(shí)，則說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生便秘的機(jī)率是43.24%，觀察組發(fā)生便秘的機(jī)率是18.92%，可見觀察組發(fā)生便秘的機(jī)率顯著小于對照組，兩組對比存在較大差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生便秘情況分析[n(%)]

3 討論

便秘是臨床腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，不但為患者帶來不適感并嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量水平[3]。在實(shí)際中，護(hù)理人員制訂及具體實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，還有一定的難度和困惑，存在一定的盲從性。本組研究應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，臨床預(yù)防腦卒中患者便秘獲得了顯著效果。建立系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式，正確規(guī)范了護(hù)理流程。建立便秘有關(guān)因素的評估及干預(yù)護(hù)理單，把腦卒中便秘患者有關(guān)因素評估，評估的結(jié)果，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)及便秘的評價(jià)結(jié)果等用表格的形式一一列在患者護(hù)理單內(nèi)。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，要思路清晰，由護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)容進(jìn)行。對患者每天的情況加以評估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，讓護(hù)理工作可以有針對性、及時(shí)性的落實(shí)實(shí)施，減少腦卒中患者發(fā)生的機(jī)率，降低由于便秘引發(fā)的并發(fā)癥，增強(qiáng)治療及護(hù)理效果，以便腦卒中患者的盡快康復(fù)。

[1] 李鈺燕,梁瓊珍,黃七林,等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,8(5):11-12.

[2] 張亞琴.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):31-32.

[3] 劉從秀,劉蓉蓉,盛玉琴,等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,12(11):1000-1001.

R473.5

A

1673-5846(2014)02-0345-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157011