慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及藥敏分析

孫書芳郝萬明唐華平高 倩韓玉芳

慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及藥敏分析

孫書芳1郝萬明2唐華平2高 倩2韓玉芳2

目的就慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及藥敏進(jìn)行分析。方法選取2008年1月～2013年1月我院收治的128例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，本組全部患者都行痰標(biāo)本采集，采集前應(yīng)先用雙氧水或清水漱口數(shù)次，然后再在痰培養(yǎng)標(biāo)本盒內(nèi)吐出無菌的痰液吐，送細(xì)菌室檢驗(yàn)。結(jié)果本組患者共培養(yǎng)獲得的病原菌有116株。26例（20.31%）是屬于2種以上病原菌混合感染。其中銅綠假單胞菌位居首位。革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南最敏感，對氨芐西林耐藥性最高；革蘭氏陽性球菌對萬古霉素最敏感對青霉素有較高耐藥性。結(jié)論臨床上應(yīng)該加強(qiáng)藥敏監(jiān)測，開展藥敏試驗(yàn)，結(jié)合不同地區(qū)的具體細(xì)菌耐藥情況，進(jìn)行聯(lián)合用藥，輪換使用，以此來大幅度減少耐藥菌株。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；下呼吸道；病原菌感染；藥敏分析

本文就慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染及藥敏分析進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月我院收治的 128例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，平均71.7歲，最大年齡為89歲，最小年齡為61歲；平均病程為6年，最長病程為15年，最短病程為3個(gè)月；男78例，女50例。其中有15例患者合并慢性腎功能不全，38例患者合并糖尿病。

1.2 方法 本組全部患者均行痰標(biāo)本采集，采集前應(yīng)先用雙氧水或者清水漱口數(shù)次，然后再在痰培養(yǎng)標(biāo)本盒內(nèi)吐出無菌的痰液吐，送細(xì)菌室檢驗(yàn)。采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類分布 由表1可看出，本組患者共培養(yǎng)獲得病原菌有116株，26例（20.31%）是屬于2種以上病原菌混合感染。其中銅綠假單胞菌位居首位。

表1 AECOPD痰細(xì)菌病原菌116株培養(yǎng)結(jié)果(n,%)

2.2 細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南最敏感，對氨芐西林耐藥性最高；革蘭氏陽性球菌對萬古霉素最敏感對青霉素有較高耐藥性；抗菌藥物對常見革蘭氏陰性桿菌的敏感性見表2，對常見革蘭氏陽性球菌的敏感性見表3。

表2 抗菌藥物對常見革蘭氏陰性桿菌的敏感率(%)

表3 抗菌藥物對常見革蘭氏陽性桿菌的敏感率(%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病死率高，多見于老年患者，目前病死率和發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢，而下呼吸道病原菌感染是 AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的重要原因[1]。最近幾年，由于機(jī)械通氣、家庭氧療、糖皮質(zhì)激素等治療技術(shù)的日益普及，再加上頻繁使用抗生素，使得慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌感染現(xiàn)象日趨復(fù)雜[2]。COPD多與細(xì)菌感染有關(guān)，以此，應(yīng)合理、正確地選擇抗生素。革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南最敏感，對氨芐西林耐藥性最高；革蘭氏陽性球菌對萬古霉素最敏感對青霉素有較高耐藥性[3]。關(guān)于細(xì)菌感染在 COPD急性加重期的作用，國外學(xué)者有不同的意見[4]。部分學(xué)者認(rèn)為，COPD急性加重期患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不夠高，特異性抗體檢測尚存在一些問題，因而提出細(xì)菌感染不一定是引起COPD急性加重的主要原因。COPD患者肺部的防御機(jī)制顯著受損[5-7]，吸煙對支氣管纖毛上皮的作用和黏液過多分泌都會(huì)影響呼吸道分泌物的正常引流，而且巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬功能的下降導(dǎo)致進(jìn)入下呼吸道的微生物很難清除。本文體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，較多 COPD患者存在 2種以上病原菌混合感染。本組患者共培養(yǎng)獲得的病原菌有116株。26例（20.31%）是屬于2種以上病原菌混合感染。總之，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)藥敏監(jiān)測，開展藥敏試驗(yàn)，結(jié)合不同地區(qū)的具體細(xì)菌耐藥情況，進(jìn)行聯(lián)合用藥，輪換使用，以此來大幅度減少耐藥菌株。

[1] 王炯,湯懿珍,劉榮玉.AECOPD患者呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2009(10).

[2] 李芳,關(guān)靜琳,張錦.不同肺部疾病并發(fā)下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本病原菌監(jiān)測及耐藥性分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008 (01).

[3] 付啟云,韓其香,鄭紹同,等.重癥監(jiān)護(hù)患者下呼吸道感染常見病原菌的耐藥性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(01).

[4] 唐韻,潘麗萍,章蓓蕾.5年感染病原菌分布與耐藥性變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(08).

[5] 李毅萍,向華國,劉南,等.重型顱腦外傷患者并發(fā)下呼吸道感染的菌群及耐藥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010(36).

[6] 曾令曉,韋明新.兒童痰標(biāo)本151例病原學(xué)檢查及耐藥率分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(13).

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R446.5;R563

A

1673-5846(2014)02-0292-02

1青島市中心血站，山東青島 266071

2青島市市立醫(yī)院東院，山東青島 266071

唐華平，E-mail：tanghuping55@126.com。