同時性食管及食管胃交界區重復癌的外科治療

王德才 李俊杰 張長江

同時性食管及食管胃交界區重復癌的外科治療

王德才 李俊杰 張長江

目的探討同時性食管及食管胃交界區重復癌的診斷及外科治療。方法回顧性分析2006年1月～2012年9月8例同時性食管及食管胃交界區重復癌患者的臨床資料。結果8例患者中，4例行經左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合術；2例行腹胸聯合切口食管部分切除、全胃切除空腸-食管Roux-en-Y吻合術；1例行食管大部切除、近端胃切除，結腸食管-殘胃間置術；1例行剖腹探查術。8例患者均順利度過圍手術期，無圍手術期死亡及嚴重并發癥發生。結論8例食管及食管胃交界區重復癌患者術前均接受胃鏡檢查確診。外科手術是食管及食管胃交界區重復癌患者安全有效的治療方法。

食管鱗狀細胞癌；食管胃交界區腺癌；重復癌；外科手術

分析2006年1月～2012年9月我院共收治食管癌及食管胃交界區癌413例，其中食管及食管胃交界區同時性重復癌8例，占1.94%。經外科治療后效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月～2012年9月我院共收治食管及食管胃交界區同時性重復癌8例，其中男7例，女1例；年齡45～73歲。癥狀以進食哽噎為主者3例，上腹部不適3例，嘔血、黑便1例，體檢行電子胃鏡檢查時發現1例。術前均未接受放療及化療，既往均無胸腹部手術史。

1.2 術前診斷 術前均行電子胃鏡及X線上消化道鋇餐造影檢查，診斷明確。電子胃鏡活檢食管均為鱗狀細胞癌，食管胃交界區均為腺癌。食管癌中直徑最大為3cm，食管胃交界區癌最大7.5cm，二者距離3～10cm不等。8例患者診斷均符合同時性重復癌的診斷標準。術前均行胸部及上腹部CT掃描檢查、腹部B超檢查了解兩處腫瘤與周圍臟器關系及外侵狀況，全部病例術前均未發現遠處轉移。心、肝、腎功能、呼吸功能檢查均無手術禁忌證。

1.3 手術治療 8例同時性食管及食管胃交界區重復癌患者中，4例行經左胸食管及近端胃部分切除，胃食管器械吻合術；術中將殘胃制作成管狀，保證上提致吻合口處無張力。切除腫瘤時要求食管胃交界區腫瘤左側及下切緣距離腫瘤＞5cm，食管上切緣距離腫瘤＞5cm。2例行腹胸聯合切口食管部分切除、全胃切除空腸-食管Roux-en-Y吻合術，此2例患者食管胃交界區腫瘤較大，先取腹部切口探查腫瘤切除的可能性，再行腹胸聯合切口切除全胃及部分食管，閉合十二指腸殘端，游離空腸袢，行空腸-食管Roux-en-Y器械吻合術。1例行腹胸聯合切口食管大部切除、近端胃切除，結腸食管-殘胃間置術，此例患者食管胃交界區癌體積較大，食管癌位于胸上段，殘胃代食管困難，遂先經腹探查后再行腹胸聯合切口切除近端胃及大部分食管，再游離橫結腸，以結腸左動脈為供應血管，行食管-結腸端側器械吻合，閉合橫結腸上斷端，行橫結腸下斷端殘胃手法端側吻合術，將橫結腸間置于食管和殘胃之間。1例行剖腹探查術患者，擬行食管大部切除、近端胃切除，結腸食管-殘胃間置術，術中發現腹腔內腫瘤種植轉移，終止手術。8例患者手術方式及術后病理分期，見表1。

表18 例患者手術方式及術后病理分期

2 結果

8例患者中，4例行經左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合術；2例行腹胸聯合切口食管部分切除、全胃切除空腸-食管Roux-en-Y吻合術；1例行食管大部切除、近端胃切除，結腸食管-殘胃間置術；1例行剖腹探查術。8例患者均順利度過圍手術期，無圍手術期死亡及嚴重并發癥發生。

3 討論

腫瘤的發生可能與個體對腫瘤的易感性、家族因素、機體的免疫狀態及不良生活方式等相關。食管癌及食管胃交界區癌的發病機制尚不清楚。我國是食管鱗狀細胞癌和食管胃交界區腺癌的高發區，且食管胃交界區腺癌有著顯著的流行病學特征是與其食管鱗癌地域分布的一致性[1]。從而推測在我國食管癌及食管胃交界區癌的高發區，兩種腫瘤的發病機制可能相似。食管癌及食管胃交界區癌在同一個體內同時發病是偶然所致，還是有基因水平的必然性，有待進一步研究。重復癌是指某一患者的器官或系統同時或相繼發生兩個或兩個以上彼此無關的原發癌，可發生在同一器官或同一系統的不同部位[2-3]，亦可發生在不同器官或不同系統。

本組8例患者術前電子胃鏡及X線上消化道造影檢查表明，兩處腫瘤同時發生，相互獨立，且有不同的病理學類型，食管腫瘤為鱗狀細胞癌，食管胃交界區腫瘤為腺癌，診斷為食管及食管胃交界區同時性重復癌較為明確。因同時性重復癌臨床上較為少見，在行胃鏡檢查確診一處腫瘤后，還應注意觀察其它部位有無同時性腫瘤，可疑病變區應多點取檢，避免漏診。本組患者中，有2例另一腫瘤為Tis及T1病變，均通過胃鏡活檢確診。上消化道造影可提示各腫瘤的形態、部位、大小等，為下一步手術方式的選擇提供依據。胸部及上腹部CT掃描可了解腫瘤外侵和腫瘤周圍淋巴結轉移狀況，從而判斷腫瘤切除的可能性，術前應根據臨床分期酌情檢查。

食管及食管胃交界區同時性重復癌患者術前經充分臨床評估，無明確手術禁忌時，應積極手術。手術方式及入路的選擇應根據兩處腫瘤的部位、大小、外侵狀況等具體因素決定，應同時注重胃周淋巴結及縱隔淋巴結的清掃。當食管胃交界區腫瘤體積較大，需行胃大部或全胃切除，殘胃代食管困難時，可根據食管腫瘤的部位，選擇胸腹聯合切口入路，行空腸-食管 Roux-en-Y吻合術或結腸食管-殘胃間置術。行空腸-食管Roux-en-Y吻合術時應注意空腸袢的游離，避免空腸-食管吻合口有張力。行結腸食管-殘胃間置術時，應注意術前積極結腸清潔準備，預防術后吻合口瘺發生。本組病例圍手術期無嚴重并發癥發生。文獻報道表明，手術治療食管及食管胃交界區同時性重復癌與食管癌或食管胃交界區癌圍手術期相比，并發癥發生率相似，手術治療結果亦無差異。

總之，食管及食管胃交界區同時性重復癌有各自相對獨立的生物學特征，無手術禁忌時應及時積極行手術治療，以改善患者生存質量，延長生存時間，部分患者有望治愈。

[1] 王立東,李吉林,張彥霞,等.河南賁門癌高發區賁門癌發生部位分析[J].鄭州大學學報(醫學版)2007,5(3):390-391.

[2] 周永青,李曉明,高春梅,等.71例頭頸部鱗狀細胞癌多原發癌臨床資料分析[J].中華耳鼻咽喉雜志,2004,39(4):232-235.

[3] 張全卯,張銘,郭斌,等.內鏡診斷食管胃同時性雙原發癌42例分析[J].中國內鏡雜志,2006,12(12):1291-1292.

R735

A

1673-5846(2014)02-0285-02

河南省新鄉市中心醫院心胸外科，河南新鄉 453000