急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ在ICU中的臨床應用

胡銀燕

急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ在ICU中的臨床應用

胡銀燕

目的應用急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評價外科重癥監護病房（ICU）患者的病情及預后，并驗證在ICU中的應用價值。方法對97例危重患者的資料用APACHEⅡ進行評分及預測病死率。結果97例患者評分5～44分，平均（18.8±8.1）分，存活組75例評分（16.5±6.4）分，死亡組22例評分（26.8±8.3）分（P＜0.05）。結論評估ICU患者病情程度、預后、控制醫療質量及合理利用ICU資源可應用APACHEⅡ評分系統。

APACHEⅡ；ICU；危重疾病

急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）是Knaus醫生在1985年提出的APACHEⅡ為評價危重病患者病情嚴重程度、比較使用各種方法的治療效果，以及對ICU資源的有效利用提供了一個量化標準[1]。本研究旨在對 APACHEⅡ在ICU患者中判斷病情危重程度及病死率做一臨床評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2012年4月～2013年4月收治的97例ICU資料完整患者，其中男59例，女38例；年齡24～93歲；心內科35例，神經內科19例，呼吸科12例，內分泌3例，腎內科4例，消化內科4例，婦產科2例，神經外科12例，普外科4例，泌尿外科1例，其它1例。存活75例為存活組，死亡22例為死亡組。住院不足24h，年齡小于16歲或冠脈搭橋術后患者均為納入本研究。

l.2 方法 整理和記錄每例患者住ICU后第1個24h內的最差參數，作為評分用變量值。按APACHEⅡ評分需要的參數收集數據，用中文版《危重疾病評分系統》[2]計算機軟件計算每例患者的APACHEⅡ評分分值和預測死亡危險性，計算不同分數段及總體的陽性率和敏感性。

l.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間差異采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分與患者死亡情況 97例患者評分5～44分，平均（18.8±8.1）分，根據APACHEⅡ評分分數，以每10分段排列，APACHE II分值、患者的實際病死率和預計病死率三者呈正相關；各分段間預病死率與實際病死率差異具有統計學意義（P＜0.05）。本結果中患者總體評分的達到陽性率95.2%，敏感性達到90.9%，見表1。

表1 97例患者APACHE II評分與患者死亡情況分析

2.2 兩組間預測病死率統計學結果 97例患者在ICU住院時間因素、年齡因素、APACHEⅡ評分都具有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組間參數比較(±s)

表2 兩組間參數比較(±s)

組別 病例(例)年齡(歲) ICU住院天數(天)評分(分)預測病死率(%)存活組 75 66.8±15.1 6.7±6.0 16.5±6.4 11.5±1.6死亡組 22 68.9±13.9 5.8±5.5 26.8±8.3 67.3±0.7 P 0.009 0.001 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

ICU病房患者病情危重、變化快，治療監護干預性強，需要一種有效可靠的病情評估系統指導臨床醫生的診治。急性生理學指標、慢性健康狀況和年齡因素是APACHEⅡ評分系統的組成部分。近些年來，APACHEⅡ經過自身的發展和在臨床上得到的不斷改進，被證實是目前為止推測ICU患者死亡率的準確方法[3]。

本研究將APACHEⅡ分值分為四段，結果顯示患者的實際病死率和預計病死率隨著 APACHEⅡ評分分值的增大而上升，在評分＞10分后，死亡率明顯升高，預測死亡率從6.75%逐漸增加到71.40%，實際病死率從8.30%逐漸增加到72.70%，APACHEⅡ評分高分值的患者預后差，APACHEⅡ評分≥20時應提高警惕，應加強監護、積極治療，尤其是分值≥30分的患者應尤為重視，死亡率極高。統計結果提示，各分段間預計病死率差異具有統計學意義。有關文獻報道[4]，APACHEⅡ值＜10分，病死率的可能性很小；分值在10～20分之間，病死率大約占50%；APACHEⅡ值＞20分，病死率達到 80%～100%。本項研究結果與文獻報道一致。通過對各項參數進行分析發現，ICU住院時間、年齡是影響ICU患者預后的危險因素；從預計病死率和實際病死率的比較可以看出，整體上預計病死率高于實際病死率，但在≥20分值的兩個分組里實際病死率均高于預測病死率，這與文獻報道一致[5]。在陽性率和敏感率方面，本組研究隨著APACHEⅡ評值分值的增大，陽性率有所下降，敏感率也逐漸增高，APACHEⅡ評分≥20時，敏感性明顯升高，≥30分陽性率敏感性可達100%。APACHEⅡ設計的初衷是評判綜合ICU患者病情的。及時了解APACHEⅡ評分及預測死亡風險系數，客觀了解疾病嚴重程度，施行不同的監護和治療措施，預測預后；同時也可根據不斷變化的評分值來改變治療辦法，有效地利用ICU有限資源。與此同時，每所醫院ICU的APACHEⅡ評分結果進行比較，為開展危重病學學術交流及ICU質量控制提供有力基礎。

本研究結果表明，APACHEⅡ較好地應用于ICU評估病情嚴重程度和判斷預后，是控制醫療質量及合理利用ICU資源的依據。

[1] 李曦,岳鳳,劉國鋒.急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ在ICU中的臨床應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,8:1237-1238.

[2] 陳潔茹.APACHEⅡ評分系統在綜合ICU中的應用[J].廣東醫學,2013,34(10):89.

[3] 江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義[J].中國危重病急救醫學,2000,12(4):195.

[4] 侯百東.APACHEⅡ評分在危重病患者治療中的應用及其意義[J].中國危重病急救醫學,1997,12(9):735.

[5] 燕海潮.圍手術期 APACHEⅡ評分動態變化預測肝膽外科患者術后并發癥的臨床研究[D].青島大學,2002.

R459.7

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1673-5846(2014)02-0273-02

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