臨床血液標本檢驗不合格的原因及對策分析

袁建明

臨床血液標本檢驗不合格的原因及對策分析

袁建明

目的分析臨床血液樣本檢驗不合格產生的原因，總結對策降低減壓誤差以提高檢驗準確性。方法統計我院2013年1～3月送檢的血液樣品2000份，其中103例為不合格樣品，對測驗結果進行統計分析。結果在103份不合格標本中有樣本量少標本28例（27.18%），溶血標本12例（11.65%），凝血標本10例（9.71%），抗凝不全標本21例（20.39%），容器不當標本5例（4.85%），受檢者準備不足造成的樣本不合格6例（5.83%），標簽不當樣品6例（5.83%），標本污染5例（4.85%），送檢不及時造成樣品不合格10例（9.71%）。結論血液標本合格與否直接決定患者臨床檢驗結果準確度，臨床上導致該問題的原因較多，合理的策略可以提高血液標本合格率。

血液標本；不合格；原因；臨床策略

血液標本檢驗在臨床上具有重要意義，能為患者臨床診斷與治療提供依據。然而，血液標本的不規范采集，將會嚴重影響檢驗結果的準確性，從而誤導醫生診斷和治療，甚至造成不可彌補的錯誤[1]。所謂的不合格標本是指無法進行檢測的樣本或檢測后可能對結果的準確性造成影響的標本。血液標本的正確采集和規范及時送檢，是保證檢驗質量的基本前提，與臨床的診治亦密不可分。為確保血液標本數據的準確性和可靠性，醫院應高度重視臨床檢驗過程中對標本質量的控制，其中的首要關鍵環節就是標本質量的控制[2]。因此本研究對我院2013年1～3月收集的103份不合格血液標本進行分析，旨在找出臨床上出現不合格血液標本的原因，并尋找到解決方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～3月收集的血液樣品共計2000份，包括血常規、血生化、免疫、血液細胞學及凝血檢查血液樣本。發現不合格樣品共103例，均由門診用一次性采血器采集，專門的護理人員送檢。包括樣本無標示、溶血樣本過多或過少、標簽管錯抽、樣本被稀釋及已經凝結等血液樣本。樣本量少標本28例，溶血標本12例，凝血標本10例，抗凝不全標本21例，容器不當標本5例，受檢者準備不足造成的樣本不合格6例，標簽不當樣品6例，標本污染5例，送檢不及時造成樣品不合格10例。

1.2 方法 血液標本送達檢驗科后，根據醫生申請的檢查項目先對標本的外觀進行觀察，然后依次進行采集時間的判斷、具體的檢測分析、復查以核對標本的合格情況。判斷溶血、脂血、凝血、標本量不準、抗凝劑使用情況。做好不合格血液樣本的記錄，并建立檔案，按照不合格的原因分類規整。做好記錄后，不合格的樣本應及時退回送檢的部門，重新取樣檢測，并通知相關臨床人員進行重新采樣。

2 結果

在檢測的2000份血液標本中有103例是不合格的血液標本，占總數的5.15%。在103例不合格標本中有樣本量少標本28例（27.18%），溶血標本12例（11.65%），凝血標本10例（9.71%），抗凝不全標本 21例（20.39%），容器不當標本 5例（4.85%），受檢者準備不足造成的樣本不合格 6例（5.83%），標簽不當樣品6例（5.83%），標本污染5例（4.85%），送檢不及時造成樣品不合格10例（9.71%），詳見表1。

表1 檢驗血液標本不合格原因表現分析(n,%)

3 討論

能直接影響到血液標本檢驗結果的有采血的器材、醫護人員的技術及工作的態度，還有患者在抽血前的準備工作。采集血液樣本所使用的試管和注射器等設備要保持清潔和干燥，注射器和針頭如果不用酒精進行消毒則會影響血液樣本的檢驗結果，目前醫療所使用最多的是一次性試管、注射器和針頭。患者若空腹進行采血，則要采用臥位的方式，可減少食物、藥物或其它東西的影響，若不是空腹抽血，則會出現脂血現象。血液采集不流暢、時間過久以及量不足都會使血液在與抗凝劑結合前凝結。患者如果是在急診搶救，這時的血液循環功能較差，需要讓患者靜修20min后再進行血液樣本的采集，而且止血帶的使用，時間不可超過 60s，抽血時要馬上松開止血帶，不然易形成溶血。因此，檢驗人員責任心不高，工作態度不端正及采血步驟、方法不正確，都會造成標本的錯誤。

針對研究中遇到的幾個導致血液樣本不合格的原因，可以通過以下措施來保證正確采集和處理血液樣本，減少不合格樣本的出現。第一，采血需要干凈的注射器材，現在多使用一次性注射器材，取血前注意消毒。第二，采集血液樣本需要注意避免皮外的損傷，例如血腫、凍瘡、有炎癥的部位。注意采血管不可以平放，以防止血液細胞發生的破損。第三，防止溶血和凝血的發生。通過正規的操作避免溶血現象的發生。溶血是臨床檢驗中最常見的干擾因素之一，會影響到鉀、鎂、轉氨酶等多項指標的測定[3]。為避免凝血，需要使用抗凝管時，應及時輕輕顛倒180°，搖勻5～8次，讓血液與抗凝劑充分混勻以避免凝血現象發生[5]。第四，定期對采樣儀器進行維護，保證試管質量。給樣本貼標簽時，工作人員應有責任心和耐心，認真檢查標簽的質量，可以將條形碼作為標本的惟一標識進行貼簽，并應用于標本的整個分析過程[4]。

總的來看，血液樣本的不合格問題會直接影響臨床的診治，因此，準確的血壓樣本采集與臨床診斷的治療效果密切相關，它也是血液檢測結果準確的基礎。因此，醫護人員一定要嚴格準確的按照采樣步驟進行才學，操作要準確規范，進而降低不合格標本的采集率，準確而及時的為臨床診斷治療體統行之有效的依據。

總之，醫院必須采取措施使醫護人員在工作時嚴格執行血液標本采集的標準規范，并嚴格監督采集后的每一步處理環節，從而盡可能地減少和避免不合格血液標本的出現，才能為臨床提供準確及時的判斷依據，提高醫療質量[5]。

[1] 軒東霞,吳春香.影響血液標本采集質量的因素分析及控制措施[J].中國當代醫藥,2011(3):613-614.

[2] 李小萍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:280-281.

[3] 孫云霞.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J].醫學信息(內·外科版),2009(12):199-200.

[4] 邱燕青,曾建英.淺談檢驗標本的采集與送檢[J].實用中西醫結合,2006,6(6):45.

[5] 吳紅霞,王春筠,田志毅,等.四種不同狀態下靜脈采血對血液流變學影響的研究[J].中國誤診學雜志,2011(5):182-183.

R446.11

A

1673-5846(2014)02-0266-02

湖北省咸寧市咸安區賀勝橋衛生院，湖北咸寧 437100