麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響

吳海霞 王成全 馮雪影 白 焱 王妍敏

麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響

吳海霞 王成全 馮雪影 白 焱 王妍敏

血漿腦鈉素；麝香保心丸；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

血漿腦鈉素（BNP）檢測臨床上不僅可用于診斷心力衰竭，還可作為心力衰竭評價療效和判斷預后的一項可靠生化指標。本研究在常規藥物治療基礎上聯合應用麝香保心丸、曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，探討二者聯合應用對BNP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～6月住院的冠心病心功能不全患者60例，將其隨機分為聯合治療組30例和對照組30例。其中聯合治療組男17例，女13例，平均年齡64.2歲；對照組男16例，女14例，平均年齡65.7歲。心力衰竭的分級根據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級列入研究對象。排除急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、慢性腎功能不全、腫瘤和感染性疾病。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規給予 ACE-Ⅰ、β受體阻滯劑、正性肌力藥物、利尿劑、擴血管藥物等。聯合治療組在常規治療基礎上加用麝香保心丸 2粒，每日3次口服，曲美他嗪20mg，每日3次口服。療程均為3個月。

1.3 觀察指標 治療3個月后記錄臨床癥狀及心功能NYHA分級變化，評估療效。治療前后測定BNP水平和 6min步行距離，行超聲心動圖測定心輸出量（CO）、左心室射血分數（LVEF）。

1.4 療效評定標準 顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，心功能恢復正?；蚋纳?級以上；有效：治療后臨床癥狀、體征有改善，心功能改善1級；無效：治療后主要癥狀、體征無變化或惡化，心功能無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，應用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 見表1。

表1 治療3個月后兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能情況比較 聯合治療組 CO、LVEF、6min步行距離增加均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能情況比較

2.3 BNP的變化 兩組治療后BNP濃度均明顯下降（P＜0.05），聯合治療組各項指標變化更為明顯（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后BNP的變化

2.4 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應報告。

3 討論

近年多項研究表明，麝香保心丸可顯著糾正心功能不全，改善血流動力學，其機理可能為：麝香可以擴血管、強心，降低心臟后負荷；蘇合香、冰片能減慢心率、解除冠脈痙攣；人參皂甙能清除氧自由基，減慢心率，減少心肌耗氧量；牛黃、蟾酥亦可強心；能減輕心肌缺血及酸中毒，保護線粒體功能，增加心肌收縮力，改善心功能[1]；能減少自由基和內皮素的釋放，保護內皮功能，減少心肌細胞的損傷，促進心肌功能的恢復[2]。曲美他嗪作用于心肌細胞代謝凋控環節，優化心肌能量代謝，減少氧耗，改善心臟功能[3]；還能減少自由基及內皮素-1的釋放，改善血管內皮功能，減少細胞凋亡及損傷，從而保護心功能。麝香保心丸和曲美他嗪通過不同的機制和途徑作用于冠狀動脈和心肌細胞，二者聯合應用具有協同作用。本研究中聯合治療組心功能改善更明顯，總有效率93.3%，治療后CO、LVEF明顯提高，血漿BNP水平明顯降低，且與對照組治療后差異有統計學意義，未發現不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 于榕,盛美萍,江文德.麝香保心丸對家兔急性心肌梗死的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2001,20(1):1-3.

[2] 陳鵬毅,周晃如,張大創,等.麝香保心丸對冠心病心絞痛一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶影響的臨床研究[J].河北中醫,2005,27(8):60-62.

[3] 趙艷芳,秦永文,王學敏,等.曲美他嗪對大鼠缺血再灌注心肌線粒體的保護作用[J].中國動脈硬化雜志,2005,13(2):171-173.

R541.4;R289.5

A

1673-5846(2014)02-0241-02

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