米非司酮與長效GnRH-a治療子宮肌瘤52例臨床觀察

張嘉茜

米非司酮與長效GnRH-a治療子宮肌瘤52例臨床觀察

張嘉茜

目的就米非司酮與長效GnRH-a治療子宮肌瘤52例進(jìn)行臨床觀察。方法選取2010 年6月至2013年5月在我院住院治療的子宮肌瘤患者共52例，皮下注射GnRH-a，然后每日口服米非司酮。治療后3個月及用藥前對肌瘤體積、子宮體積的三維徑線行B超測量、婦科檢查、盆腔檢查，抽血采用免疫法測定雄激素、泌乳素、促卵泡激素、雌激素、黃體生成素，用藥隨訪1年以上。結(jié)果子宮肌瘤在治療前、后的體積都出現(xiàn)了較為明顯縮小，而肌瘤縮小程度更加具有顯著性，兩者存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療前后 FSH、LH、P、E2等指標(biāo)都出現(xiàn)了較為明顯的差異，而T、PR變化則不具有較大的差異。治療前、后子宮動脈（RI）、肌瘤血管（RI）都出現(xiàn)了較為明顯的差異，具有較為顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用米非司酮與長效GnRH-a治療子宮肌瘤，具有療程短，副反應(yīng)輕，療效比較顯著，肌瘤消失或縮小，可使子宮體積變小，值得在臨床上大量應(yīng)用。

米非司酮；長效GnRH-a；子宮肌瘤；臨床觀察

通常認(rèn)為雌激素與腫瘤的發(fā)病存在著較為密切的聯(lián)系。但是據(jù)近年國內(nèi)外的研究報告表明，子宮會全程參與體內(nèi)病理、生理及生殖過程，有內(nèi)分泌功能，可出現(xiàn)多種生物活性物質(zhì)[1]。本文就米非司酮與長效GnRH-a治療子宮肌瘤52例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年5月在我院住院治療的子宮肌瘤患者共 52例，年齡最小28歲，最大50歲，平均（38.5±4.3）歲，入組標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌壁間或漿膜下肌瘤，直徑5～8cm，子宮肌瘤數(shù)≤3個，孕周＜12 周，無手術(shù)禁忌癥者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：因既往盆腔炎癥或手術(shù)等各種原因考慮有盆腔粘連患者；術(shù)前B超檢查為宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤或闊韌帶等部位肌瘤。術(shù)前均常規(guī)行宮頸液基細(xì)胞涂片檢查排除宮頸惡性病變可能，有異常陰道流血者行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡變可能[3]。

1.2 治療方法 皮下注射3.6mg GnRH-a，共3次，4周1次。然后每日口服25mg米非司酮，每日1次，一個療程為3個月。治療后3個月及用藥前對肌瘤體積、子宮體積的三維徑線行B超測量、婦科檢查、盆腔檢查，抽血采用免疫法測定雄激素、泌乳素、促卵泡激素、雌激素、黃體生成素，用藥隨訪1年以上[4]。

1.3 計算公式 子宮肌瘤或子宮平均體積（cm3）= πabc/6cm3π×a×b×c。對于多發(fā)性肌瘤則計算最大的肌瘤體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

在用藥期間，本組52例患者全部出現(xiàn)了閉經(jīng)現(xiàn)象，17例貧血患者得以糾正，血紅蛋白由上升為118 g/L，而過去平均為 78g/L。有 10例患者在不同程度上都出現(xiàn)了多汗、泌乳等癥狀，6例患者出現(xiàn)惡心、陰道干燥，所有患者都有一定的輕度反應(yīng)，如低血壓、色素沉著等。

2.1 用藥前后兩組子宮大小及肌瘤變化情況 見表1。

表1 用藥前后子宮肌瘤體積變化情況(±s)

表1 用藥前后子宮肌瘤體積變化情況(±s)

項目 子宮 最大肌瘤 P用藥后平均體積(cm3)用藥前平均體積(cm3)縮小率(%) 240.12±12.23 328.26±41.64 26.85 71.98±16.38 132.52±31.26 45.68＜0.01

由表1可以看出，子宮肌瘤在治療前、后的體積均出現(xiàn)了較為明顯的縮小，而肌瘤縮小程度更加具有顯著性，兩者存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 血清生殖激素水平變化 見表2。

表2 血清生殖激素水平變化(±s)

表2 血清生殖激素水平變化(±s)

時間 FSH(μg/L) LH(zu/L) P(nmol/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) PR(μg/L) P用藥后用藥前13.62±4.37 28.76±7.28 10.96±3.26 21.63±4.49 6.14±4.14 20.97±5.76 151.06±30.85 336.50±71.33 0.237±0.029 0.276±0.109 11.26±3.71 10.87±4.66 ＜0.05

由表2可以看出，治療前后FSH、LH、P、E2等指標(biāo)都出現(xiàn)了較為明顯的差異（P＜0.05），而T、PR變化則不具有較大的差異。

2.3 子宮血流變化 見表3。

表3 子宮動脈和肌瘤血管的血流變化[(±s),(RI)]

表3 子宮動脈和肌瘤血管的血流變化[(±s),(RI)]

時間 子宮動脈 肌瘤血管 P治療后治療前0.76±0.07 0.62±0.06 0.71±0.06 0.56±0.08 ＜0.05

由表3可以看出，治療前、后子宮動脈（RI）、肌瘤血管（RI）都出現(xiàn)了較為明顯的差異，具有較為顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，常見于 30～50歲婦女[5]，據(jù)統(tǒng)計[6-8]，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報導(dǎo)發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實發(fā)病率。子宮肌瘤給女性患者帶來壓迫癥狀、痛經(jīng)和月經(jīng)過多等情況，也會影響到其生育功能。米非司酮能夠抑制孕激素活性，將孕激素與其受體不能相互結(jié)合，可使得體內(nèi)雌激素和孕激素水平大幅度下降，屬于典型的甾體類藥物，進(jìn)而使肌瘤縮小，阻斷孕激素、雌激素相互作用。藥物治療子宮肌瘤普遍存在停藥后復(fù)發(fā)缺點，故用藥不能完全替代手術(shù)治療。藥物治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥為患者有肌瘤而未生育者；使肌瘤縮小，血管減小；近絕經(jīng)年齡的子宮肌瘤患者，用藥后可避免手術(shù)；有外科手術(shù)禁忌者。總之，子宮肌瘤采用米非司酮與長效GnRH-a治療，療程短，副反應(yīng)輕，療效比較顯著，肌瘤消失或縮小，可使子宮體積變小，值得在臨床上大量應(yīng)用。

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[3] 王莉莉,馬毓明.國外米非司酮的臨床比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2007,13(2):74-79.

[4] 曾雯瓊,劉曉敏,王彩霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)27例臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(10).

[5] 戴秋玲,樊伯珍,張弋,等.腹腔鏡子宮大肌瘤剝除術(shù) 63例臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006(06).

[6] 郎雁,王燕,段潔,等.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析

[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(05).

[7] 舒小珍.苯海拉明治療因化學(xué)藥物引起的嘔吐效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003(05).

[8] 林懷忠,隗伏冰,衣秀葦,等.腹腔鏡與開腹次全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(14).

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