微生態制劑美常安治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

王麗紅 李慧華

微生態制劑美常安治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

王麗紅 李慧華

目的探討潰瘍性結腸炎（UC）采用微生態制劑治療的效果。方法隨機將100例UC患者分為兩組，實驗組使用美沙拉嗪緩釋顆粒聯合微生態制劑美常安，對照組使用美沙拉嗪緩釋顆粒，在治療前后進行組織學檢查，并進行組織學嚴重程度分級計分，治療3 個療程后評價臨床療效。結果治療后兩組組織學的嚴重程度分級計分顯著下降，和治療前比較差異具有統計學意義（t = 4.634、2.547，P = 0.000、0.004＜0.01）；兩組相比明顯下降（t = 4.714，P = 0.003＜0.01）。治療組（96.0%）的臨床有效率高于對照組（82.0%），兩組相比差異具有統計學意義（χ2=6.346，P= 0.044＜0.05）。結論微生態制劑美常安是治療UC 的一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

微生態制劑；潰瘍性結腸炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自 2009 年 1月～2012年1月收治的符合中華醫學會消化病學分會制定的炎癥性腸病診斷治療規范[1]的100例UC患者。患者的疾病活動期處于輕、中度；有持續性或反復性的腹脹腹痛及血便等臨床癥狀。排除真菌性腸炎、腸結核、細菌性痢疾、放射性腸炎、阿米巴及缺血性等相關非感染疾病和感染性結腸炎；排除有結束治療后未行腸鏡復查及美沙拉嗪藥物過敏史的患者。其中，女46 例，男54例，年齡20～50歲，平均（41.5±8.3）歲；病程7～35 個月，平均（13.2 ±8.6）個月。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組各50例，兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用美沙拉嗪，實驗組使用美沙拉嗪聯合微生態制劑美常安。用藥方法：美沙拉嗪1.0 g，餐后口服，4次/d；美常安（含腸球菌、枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊，250mg/粒），1次2粒，3次/d，飯后服用。3個療程為1個治療周期，4周為1個療程，間隔1周再開始下一個療程。

1.3 觀察指標 在患者治療期間要嚴密觀察患者的臨床癥狀和大便菌群變化。對治療前、后的組織學嚴重程度進行分級計分依據病理組織學分級[2]。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 13.0 統計學軟件，用t檢驗做組間比較，以均數±標準差（±s）表示計量資料，用χ2檢驗做計數資料比較，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

1.5 療效標準 無效：經治療后臨床癥狀內鏡及病理檢查無改善；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息內形成；完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常。完全緩解＋有效為計算有效的根據。

2 結果

2.1 組織學嚴重程度分級計分對比 在治療前兩組的組織學嚴重程度分級計分對比差異無統計學意義（t= 0.637，P= 0.836＞0.05）。在治療后兩組組織學嚴重程度分級計分均明顯下降，與治療前對比差異具有統計學意義（t = 4.634、2.547，P= 0.000、0.004＜0.01）；并且實驗組與對照組相比明顯下降（t = 4.714，P= 0.003＜0.01），見表1。

表1 兩組組織學嚴重程度分級計分對比[(±s),分]

表1 兩組組織學嚴重程度分級計分對比[(±s),分]

組別 n 治療后 治療前 t P實驗組對照組P 50 50 1.26±0.57 2.31±158 0.003 3.14±2.34 3.39±2.79 0.836 4.634 2.547 0.000 0.004

2.2 效果對比 實驗組的有效率96.0%明顯高于對照組有效率 82.0%，兩組差異對比具有統計學意義（χ2=6.346，P= 0.044＜0.05），見表2。

表2 效果對比[n(%)]

3 討論

UC是環境（腸道菌群）、遺傳易感性和免疫因素共同作用的結果，一般在 20～50 歲發病，主要表現為黏液膿血便和腹痛、腹瀉等臨床癥狀[3]。近年來研究發現嚴重的腸道菌群失調與 UC 的發生密切相關，微生態制劑在UC 治療中的作用機制可能包括：①微生態制劑和腸腔內微生物病原體搶占腸黏膜表面有限的受體，可起到限制病原體的致病作用；②對腸上皮細胞及腸黏膜相關淋巴組織功能起調節及刺激作用；③加強黏膜的屏障功能；④通過釋放如過氧化氫、細菌素、乳酸、乙酸等抑制腸腔病原體的生長；⑤使T淋巴細胞在腸固有膜內發生誘導凋亡。美常安的作用機制主要是生物奪氧，枯草桿菌屬需氧菌，生長繁殖需消耗大量氧氣，則降低腸道內氧還原電位及氧濃度，消耗腸道內大量的游離氧，同時會促進雙歧桿菌、乳桿菌等厭氧益生菌在腸道內生長繁殖，從而抑制腸道內需氧的致病性微生物的生長，減少致病菌在腸道內產生內毒素。

對益生菌治療潰瘍性結腸炎效果進行 Meta 分析的結論提示：對處于緩解期的 UC 患者，益生菌制劑可作為維持治療藥物，療效和美沙拉嗪相當，并優于安慰劑，對處于活動期的 UC 患者，使用傳統藥物治療時合用益生菌制劑可明顯提高臨床緩解率；本研究口服美沙拉嗪聯合微生態制劑進行治療，治療后，實驗組組織學嚴重程度分級計分明顯下降，與治療前及對照組比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）；且實驗組治療總有效率也明顯高于對照組（P＜0.01）。總之，微生態制劑美常安與美沙拉嗪合用，相輔相成，療效更顯著。

[1] The Chinese medical association digestion of neurology, inflammatory bowel disease group. Standardize the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease consensus opinion of jinan (2007)[J].Gastroenterology,2007,12(8):488-495.

[2] 鄧長生,夏冰.炎癥性腸病[M].北京:人民衛生出版社,1998: 264.

[3] 王宏波,關大勇.美沙拉嗪栓治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(19):4583-4584.

R574.62

A

1673-5846(2014)02-0236-02

鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科，河南鄭州 450000