卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭療效觀察

胡學領

卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭療效觀察

胡學領

目的觀察卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取2011年3月～2013年2月我院收治的風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的84例患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組給予依那普利治療，觀察組在其基礎上加用卡維地洛治療，觀察兩組的療效。結果治療6個月時，對照組總有效率 78.57%；觀察組總有效率 95.24%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的 LVEF、6MWD水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論卡維地洛聯合依那普利可改善風濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床癥狀，改善患者心功能，抑制心室重構，且不良反應少，值得推廣應用。

卡維地洛；依那普利；心臟病；心力衰竭

風濕性心臟病是由風濕性炎癥而致瓣膜損傷的一種病癥，患者若治療不當或不及時，將演變為心律失常、慢性心力衰竭，甚至危及生命[1]。目前強心、利尿等常規治療雖在一定程度上延緩患者心衰的惡化程度，但對一些原發性風濕性心臟病引起的心臟瓣膜損傷療效欠佳。近年來，筆者采用卡維地洛和依那普利聯合用藥治療風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者，取得了良好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年2月我院收治的風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的84例患者為研究對象，所有病例均經影像學檢查確診為風濕性心臟病合并慢性心力衰竭。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例，其中男51例，女33例，年齡32～69歲，病程8個月～11年。心功能NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級46例，Ⅳ級15例。兩組患者在性別、年齡、病程及心功能分級等基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予強心、利尿及擴血管等常規治療。對照組在其基礎上予依那普利，初始計量2.5mg，2次/d，后依患者病情將藥量逐漸增至5～10mg。觀察組在對照組基礎上加用卡維地洛治療，卡維地洛初始計量6.25mg/d，后依患者病情將藥量逐漸增至25～40mg/d。兩組患者治療6個月時觀察臨床療效，應用彩色多普勒超聲測量左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）6min步行距離（6MWD）試驗等指標。

1.3 療效判定 通過心功能 NYHA分級治療前、后的改善變化判斷其臨床療效，顯效：心功能改善II級；有效：心功能改善I級；無效：心功能無明顯改善或惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，比較用t檢驗，等級資料組間比較用秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 療效比較 兩組患者治療6個月時，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能指標比較 兩組患者治療后心功能LVEF、LVESD、LVEDD及6MWD與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的LVEF、6MWD水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；LVESD、LVEDD水平與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 時間 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) 6MWD(m)對照組 治療后 41.37±7.04①47.26±7.55①56.28±8.62①425.14±43.96①治療前 35.22±6.14 50.42±7.83 60.74±9.25 366.47±41.52治療前 35.81±7.26 50.84±8.06 61.09±9.73 363.28±43.17觀察組 治療后 46.83±8.02①②42.17±7.94①②52.45±9.48①②464.26±41.58①②

2.3 不良反應 對照組治療過程中出現頭暈2例，干咳1例，觀察組出現頭暈1例，干咳2例，心動過緩1例，經對癥處理后癥狀均消失，不影響患者繼續治療，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。兩組患者治療前后肝、腎功能及尿常規等實驗室檢測指標均未出現異常變化。

3 討論

風濕性心臟病的發生、發展受內分泌及神經體液等因素的影響，在腎素-血管緊張素-醛固酮作用下患者心肌細胞出現間質細胞的增生、肥大及纖維化等，當其發展到一定程度時，可出現心力衰竭、心律失常等癥狀，造成心室重構，引起心功能退化，從而使患者的生命受到嚴重威脅[2]。近年來對風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的治療已從短期血流改善治療演變為以抑制心室重構為目的的治療。目前阻止心室重構的藥物主要有β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等，其在心衰患者的治療中已得到廣泛應用并取得顯著療效。

卡維地洛是一種新型非選擇性β受體阻滯劑，其作用機制為[3]：①卡維地洛對β1、β2受體能夠完全阻滯，同時可擴張血管，不引起患者心臟去甲腎上腺素水平的升高和β受體的上調。②其通過阻斷β1、β2受體，全面有效抑制快速心律失常，且對惡性心律失常具有良好的預防作用，使心律能得到有效控制及快速的心律失常得到逆轉，從而大幅降低心衰患者的猝死率。③卡維地洛具有抗氧化和抗增生作用，可有效抑制炎性細胞對機體組織的損傷，從而保護心肌細胞功能。依那普利為一種高度特異的血管緊張素轉換酶抑制劑，其可通過減少血管緊張素Ⅱ的合成而擴張小動脈血管，降低血壓，減輕心臟后負荷，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量，穩定粥樣斑塊，從而提高心肌效率并減少心衰發生[4]。本文研究結果表明，觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組治療后的LVEF、6MWD水平均明顯高于對照組（P＜0.05），且比較兩組患者治療過程中不良反應發生率差異無統計學意義。表明卡維地洛和依那普利兩種藥物作用機制不同，聯合用藥可產生一定的協同作用，可更有效的促進風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者心功能的改善，提高患者的生活質量并改善預后。

綜上所述，卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病并慢性心力衰竭，可改善患者心功能，抑制心室重構，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 謝惠民.新編心血管臨床合理用藥[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:16.

[2] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫學,2013,33(11):48-49.

[3] 彭孟仲.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心衰的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2439-2440.

[4] 王琳.依那普利治療慢性心力衰竭48例療效觀察[J].海南醫學,2012,24(9):1283-1285.

R541.2;R541.6

A

1673-5846(2014)02-0232-02

周口市中心醫院藥學部，河南周口 466000