系統(tǒng)化整體護(hù)理在孕產(chǎn)期的應(yīng)用研究

金華怡 孫 娟 劉蘭平

系統(tǒng)化整體護(hù)理在孕產(chǎn)期的應(yīng)用研究

金華怡 孫 娟 劉蘭平

目的探討系統(tǒng)化整體護(hù)理對孕產(chǎn)期婦女的影響。方法選擇實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理和未實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的初產(chǎn)婦各60例作為觀察組與對照組，觀察產(chǎn)婦應(yīng)用不同護(hù)理模式對分娩的影響，并對會陰側(cè)切率、產(chǎn)后的舒適度、出血率、住院日、人均住院費(fèi)用等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組會陰側(cè)切率、住院日人均住院費(fèi)用明顯低于對照組（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)后產(chǎn)婦舒適度、母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，降低會陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)程，增加孕產(chǎn)婦舒適度，有利于保障母嬰健康。

系統(tǒng)化整體護(hù)理；分娩結(jié)局；孕產(chǎn)期

計(jì)劃生育是我國的基本國策，產(chǎn)婦及嬰兒的寶貴程度不言而喻。推廣圍產(chǎn)期系統(tǒng)化管理，提供整體化護(hù)理，對促進(jìn)自然分娩、保障母嬰健康意義非凡[1]。我院產(chǎn)科自2010年始對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員針對提高圍產(chǎn)期護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)化管理及培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦實(shí)施整體化產(chǎn)科服務(wù)，此項(xiàng)服務(wù)提高了各方面的效益，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月早孕在我院門診建卡的初產(chǎn)婦60例實(shí)施系統(tǒng)化管理，提供以家庭為中心的整體化護(hù)理服務(wù)模式作為觀察組，并選擇2012年1～6月我院門診確診建卡，未按孕產(chǎn)期系統(tǒng)化管理要求進(jìn)行系統(tǒng)檢查和未完整接受孕婦學(xué)校培訓(xùn)的初產(chǎn)婦60例作為對照組，兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥、產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周等均無顯著差異。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組提供以家庭為中心的整體化護(hù)理服務(wù)模式，具體如下。

1.2.1 建立早孕及助產(chǎn)士咨詢門診 為廣大婦女提供孕前咨詢及孕期健康教育，指導(dǎo)圍產(chǎn)期健康平衡飲食，掌握孕期合理的體重增長范圍，加強(qiáng)孕期運(yùn)動指導(dǎo)，控制巨大兒的發(fā)生。做好產(chǎn)前篩查及孕早期葉酸的補(bǔ)充，防止畸形兒和高危兒的發(fā)生。通過孕期至少10次的產(chǎn)前檢查，做好各項(xiàng)妊娠合并癥及并發(fā)癥的篩查和預(yù)防。通過至少5次的孕婦學(xué)習(xí)，讓其參觀、了解并熟悉分娩環(huán)境，提供導(dǎo)樂陪伴分娩，嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，實(shí)行產(chǎn)科床邊工作制，產(chǎn)程中采取適度干預(yù)等綜合措施，消除緊張、恐懼心理，使其為自然分娩做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2 醫(yī)護(hù)責(zé)任到人，床邊及時(shí)適度干預(yù) ①做好產(chǎn)時(shí)宣教，把握好分娩時(shí)機(jī)，減少不必要的如會陰備皮、灌腸、肛查、頻繁聽胎心做胎心監(jiān)護(hù)、限制飲食和自主活動等。②產(chǎn)房如家居溫馨、舒適，家屬可陪伴，產(chǎn)婦及家屬均有心理、生理及必要的知識、技術(shù)貯備。使產(chǎn)婦不孤獨(dú)、寂寞；適時(shí)采取無痛分娩措施，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)到分娩是人類自身繁衍的正常生理過程，是一種初為人母的幸福、快樂過程。③助產(chǎn)人員有足夠的愛心、耐心對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行安撫，并提供技巧，把握分娩時(shí)機(jī)。④分娩時(shí)讓產(chǎn)婦采取加速產(chǎn)程的體位，將床抬高 35～45°，指導(dǎo)分娩采取自由體位，教會產(chǎn)婦調(diào)整呼吸和放松的技巧，第二產(chǎn)程適時(shí)正確用力，控制胎兒娩出的速度。進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，幫助并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、住院日、人均住院費(fèi)用比較，治療組均低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、住院日、人均住院費(fèi)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、住院日、人均住院費(fèi)比較(±s)

注：人均住院費(fèi)用扣除物價(jià)上漲因素

組別 會陰側(cè)切率(%) 住院(天) 人均費(fèi)用(元)對照組 68.00±2.36 5.62±1.56 4021.00±268.36觀察組 26.00±1.65 3.26±1.36 2162.00±285.43 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組產(chǎn)后不同時(shí)段產(chǎn)婦舒適度比較，以產(chǎn)婦有無下肢疼痛、麻木及疼痛的程度作為標(biāo)準(zhǔn)[1]，產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、母乳喂養(yǎng)率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后2h出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后2h出血量比較(±s)

組別 產(chǎn)后舒適度(%) 母乳喂養(yǎng)率(%) 產(chǎn)后2h出血量(ml)對照組 92.36±2.36 93.98±0.65 198±30觀察組 98.68±1.32 98.84±1.80 187±52 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

經(jīng)產(chǎn)道自然分娩，除了與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒有關(guān)外，還與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)相關(guān)。初產(chǎn)婦缺乏分娩知識及經(jīng)驗(yàn)，部分產(chǎn)婦受書籍、影視等不良信息的影響或獨(dú)生子女政策等因素共同造成產(chǎn)婦產(chǎn)生的過度緊張、焦慮和恐懼，痛閾降低，以致輕微的宮縮即可產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛可使宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失衡，同時(shí)通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響妊娠子宮的血流量，造成子宮平滑肌和胎盤供血不足，子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長，出血量增多，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加剖宮產(chǎn)的機(jī)率，對產(chǎn)婦和胎兒造成傷害。傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏對產(chǎn)婦的關(guān)心、指導(dǎo)及人文關(guān)懷。系統(tǒng)化管理和整體化護(hù)理建立了以家庭為中心的模式，提供導(dǎo)樂、無痛、全程、陪伴、從心理到生理，多方面、全方位、科學(xué)化、人性化服務(wù)，消除其緊張、恐懼心理，使產(chǎn)婦全方面為自然分娩做好全面、充分的準(zhǔn)備。

自然分娩使產(chǎn)婦經(jīng)歷非常強(qiáng)烈的軀體和感情體驗(yàn)，是一項(xiàng)強(qiáng)烈的應(yīng)激過程。產(chǎn)痛及緊張、恐懼會導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸紊亂，體內(nèi)的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分泌增加，影響產(chǎn)婦的宮縮及運(yùn)動，增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)[2]。舒適、溫暖的家庭式環(huán)境，責(zé)任制護(hù)士專職床邊陪伴，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，并對其家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，適時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦放松地采取舒適體位，調(diào)整呼吸的技巧，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，密切、主動、自覺配合產(chǎn)程進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率低于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、母乳喂養(yǎng)率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)這種模式，是運(yùn)用了產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)用心理學(xué)、倫理學(xué)和社會學(xué)等綜合知識與技術(shù)[3]，在孕產(chǎn)期能夠予產(chǎn)婦以生理、心理、情感上的巨大支持，更加有利。

4 小結(jié)

系統(tǒng)化管理和整體化護(hù)理模式建立了以家庭為中心，提供一對一、多對一、導(dǎo)樂、無痛、全程、陪伴、從心理到生理，產(chǎn)婦及家屬多方面、全方位、科學(xué)化、人性化服務(wù)，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，使產(chǎn)婦從心理到身體為自然分娩做好全面、充分的準(zhǔn)備，在孕產(chǎn)期能夠予產(chǎn)婦以生理、心理、情感上巨大支持，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率，減少分娩創(chuàng)傷，保障母嬰安全。

[1] 肖海瑜.產(chǎn)科護(hù)理模式的改變對分娩的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(18):76-77.

[2] 郭翠琴,常慧.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,9(31):1609-1611.

[3]任鳳玲,王惠,萬麗娟.美國產(chǎn)科服務(wù)模式在自然分娩中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,8(31):1425-1426.

R473.71

A

1673-5846(2014)02-0164-02

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

金華怡（1982.7-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，畢業(yè)于蘇州大學(xué)，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。