品管圈在縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間的運用

劉 藝 顧巧華

品管圈在縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間的運用

劉 藝 顧巧華

目的探討品管圈活動在縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間的應用效果。方法成立品管圈活動小組，選定縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間為活動主題，對我科腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間的現況進行調查，分析影響腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥的原因，制訂相應的整改措施并組織實施。結果腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間由60min下降至35min。結論品管圈活動在縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間的運用中效果顯著，值得推廣。

品管圈；急性腦梗死；靜脈溶栓；時間窗；用藥時間

品管圈（Quality Control Circle,QCC）運用到醫療護理服務行業是實現降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節[1]。腦卒中目前在我國是導致患者殘疾和死亡的主要疾病之一，我國每年新發卒中患者高達150萬以上，急性缺血性腦卒中（Acute Ischaemic Stroke,AIS）是最常見的腦卒中類型[2]，AIS的處理應強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。目前超早期（3.0～4.5h內）采取重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant Tissue Plasminogen Activator,rt-PA）靜脈溶栓是改善AIS結局最有效的藥物治療手段，是終止腦缺血軟化，防止缺血腦組織發生不可逆性損傷，降低致殘率的理想方法。由于缺血半暗帶內的腦組織損傷具有可逆性，如果進行有效的治療，就能減輕腦組織的損傷程度，促進功能恢復，但這些措施必須在一個限定時間內進行，因此稱該時間段為治療時間窗[3]。而對于腦卒中患者來說“時間就是大腦”，所以對于把握溶栓藥物的用藥時間顯的尤為重要。為使患者在第一時間內接受及時的治療和優質的護理，為患者贏得寶貴的搶救時間，本科室2013年3月開展了以“縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間”為課題的品管圈活動，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計我科2013年3月1日～4月30日經急診入院后溶栓治療的11例患者作為對照組（活動前），6月1日～7月31日溶栓治療的15例患者作為觀察組（活動后），登記發病時間、急診時間、入院時間、用藥時間，制作溶栓治療患者登記表，要求各班護士在收治溶栓患者時做好相應的時間登記。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”組織，確定主題 根據自愿參加、上下結合及實事求是、靈活多樣的品管圈組建原則成立“品管圈”組織。本小組圈員8名，1名主管護師、7名護師，由1名領導能力及專業能力強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內活動，由護士長擔任輔導員，負責活動內容的監控及對上、下級部門的聯絡。

1.2.2 組織討論，找出入院后影響患者及時用藥的相關因素 “品管圈”成員采用頭腦風暴法，針對相關因素進行數據搜集，因果關聯分析：溶栓護理流程制定不規范；護士工作經驗不足；護士對溶栓治療認識不足；取藥時間較長；急診未做常規檢查；其它部門配合程度（如配送、檢驗、藥劑）等。

1.2.3 設定預期目標 根據現況值、圈能力、改善重點，設定了本次品管圈活動目標值：在 7月 31日前將腦卒中患者入院后溶栓用藥時間由原來的60min減少至35min。

1.2.4 制訂管理措施

1.2.4.1 規范溶栓護理流程 在原有的流程基礎上，根據目前實際操作情況反饋，進行整改、規范，取其精華，去其糟粕，制作了靜脈溶栓治療護理流程表，更方便病情記錄和觀察，每例溶栓患者入院后都附有表格，當班護士進行填寫并進行交接班（溶栓后主要是24h內的病情觀察）。

1.2.4.2 制訂溶栓治療護理的規范化培訓 根據制訂的溶栓治療護理流程在全科內進行靜脈溶栓治療護理的培訓，統一路徑。進行理論與實踐相結合，通過筆試、晨會提問、實景模擬等進行考核，要求護理人員熟悉掌握，以便在溶栓過程中從容應對，避免因操作不熟練不規范而影響治療。

1.2.4.3 開展溶栓綠色通道 針對護理人員及其它相關人員對溶栓的認識不足，在進行規范化培訓后，開展臨床各部門的靜脈溶栓綠色通道，從急診到病房、檢驗部門、藥劑部門、配送部門，從而縮短患者入院后的整個時間，使溶栓過程緊密相連。

1.2.4.4 藥物的配備 因溶栓治療的緊迫性，時間可謂是分秒必爭，在護士長的溝通聯絡下，科室備藥，50mg、20mg的R-TPA各一支，超過科室備藥的藥品，在醫生下達醫囑后，立即打電話通知藥房備藥，同時安排人員立即取藥。

2 結果

品管圈活動前后患者入院后靜脈溶栓用藥時的對比，見表1。

表1 品管圈活動前后患者入院后靜脈溶栓用藥時間對比(min)

3 討論

3.1 縮短了患者入院后靜脈溶栓治療用藥時間 開展品管圈活動前，由于流程不統一，培訓不規范，護士通常收到溶栓患者后坐等醫囑的下達，按部就班的執行各項醫囑，導致時間延長，醫生對護士不滿。開展“品管圈”活動后，制訂了統一流程，護理人員在接收需溶栓治療的患者后，能主動進行相關治療護理，如開放兩條靜脈通路，確認常規檢查的報告，如未執行則告知醫生并按常規采血送檢、通知心電圖、監護儀的使用、生命體征的評估等，為進一步治療做好準備，有效節約了時間。

3.2 開展品管圈活動的無形成果 管手法及和諧程度均有明顯提高。通過全程參與、開會討論、頭腦風暴法等方法運用，圈員們紛紛出主意，按照制訂的方法達到預期目標，使其有被尊重、被認可的感覺，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，充分地發揮了護理人員的積極性、創造性、主動性，還能運用品管圈活動解決工作中存在的問題。

3.3 提升了護士的自身素質 推行品管圈不僅可以鍛煉護士，提高自身管理能力，而且可以提高自我責任感與自豪感。圈員在愉快的工作氛圍中可以自由發表自我意見并結交更多的朋友，在處理問題時還能意識到本身工作的重要性與職責，從而改善自我個性。

3.4 提高了醫生對護士工作的滿意度 開展品管活動后，由于流程的統一，規范化的培訓，護士對溶栓流程熟練掌握，能夠積極主動配合醫生進行治療，在溶栓治療前的準備更趨齊全、準確，減少了不必要的時間浪費和延誤，同時也減輕了護士的勞動負荷，提高了工作效率。護士精心的溶栓前準備、嫻熟的配合、積極主動的工作態度得到了醫生的肯定和贊同[4]。

3.5 提高患者及家屬對醫院的滿意度 通過護理人員嫻熟的技能、與醫生的默契配合，且患者得到積極有效的治療，使患者及家屬對護理服務滿意、對治療滿意，以點帶面，對整個醫院的管理、醫療水平都予肯定。

[1] 李旺君,王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[2] 潘曙明,劉佳福.急性缺血性腦卒中的溶栓治療:急診醫學的新機遇[J].內科理論與實踐,2012(1):20-22.

[3] 李晶晶,洪華.拓寬溶栓時間窗在急性缺血性腦卒中治療中的應用[J].國際內科學雜志,2007,34(6):371-374.

[4] 張菊芳,賈麗華,方向華.品管圈活動在縮短送手術病人時間中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(4):315-316.

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1673-5846(2014)02-0156-02

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