絕經后陰道出血64例臨床與病理觀察

彭潔婷

絕經后陰道出血64例臨床與病理觀察

彭潔婷

目的探討絕經后陰道出血的病理表現(xiàn)及病因。方法選取我院收治的64例絕經后陰道出血患者作為研究對象，通過進行分段診刮、分泌物涂片病理檢查，并與臨床資料相結合，對臨床癥狀、病理分型進行統(tǒng)計分析。結果 良性病變48例，惡性病變16例。在良性病變中，以炎性病變居多，共37例，檢出率為57.81%；在檢出的16例惡性病變中，以子宮內膜癌的檢出率最高（10.94%）。結論絕經后婦女發(fā)生的陰道出血主要是由炎性病變所致，在臨床診療中，應根據(jù)病理標本、分段診刮結果結合臨床資料，制訂相應的治療方案。

陰道出血；絕經；病理表現(xiàn)；分段診刮

絕經后陰道出血是一種常見婦科疾病，其是絕經婦女罹患多種婦科病的主要危險信號[1]。為探討絕經后陰道出血的病理表現(xiàn)及病因，筆者對64例絕經后陰道出血患者的臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科在2012年4月～2013年4月收治的64例絕經后陰道出血患者作為研究對象，年齡在48～73歲，平均（56.3±10.4）歲，絕經年齡在46～60歲，平均（51.6±8.4）歲；陰道出血與絕經時間相距1～19年，平均（6.8±3.3）年；病程在2～19年，平均（8.3±2.6）年。所有患者均有陰道少量不規(guī)則出血或接觸性出血。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)婦檢，然后行實驗室檢查，內容包括血常規(guī)、血小板功能、凝血功能。對腹部、陰道進行多普勒超聲檢查，以及宮腔鏡、陰道鏡檢查，并行分段診刮檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理、分析，相關數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗或t檢驗，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經相關檢查，本組病例確診為良性病變48例，惡性病變16例。在良性病變中，以炎性病變居多，共37例，檢出率為57.81%（見表1）；經分段診刮檢查，診斷出 11例功能性子宮出血，檢出率為17.19%，其中2例為子宮內膜增生過度，7例為萎縮性子宮內膜，2例為分泌期子宮內膜。

表1 炎性病變類型[%(n)]

表2 惡性病變類型[%(n)]

在檢出的16例惡性病變中，以子宮內膜癌的檢出率最高，子宮頸癌、宮體癌次之（見表2）。總結16例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，子宮內膜厚度、出血量、出血時間、年齡均與惡性病變有著一定關聯(lián)。年齡大于55歲，子宮內膜厚度大于4mm，出血時間超過7年，都是發(fā)展為惡性病變的危險信號。

3 討論

絕經后陰道出血的部位以外陰、子宮頸、陰道居多。對于絕經后陰道出血，傳統(tǒng)醫(yī)學認為是生殖系統(tǒng)發(fā)生惡性病變的前兆，然而隨著病理標本檢測、分段診刮技術的不斷進步與普及，人們對于絕經后陰道出血的認識也越來越全面，臨床研究顯示[2]，絕經后陰道出血大部分為良性病變，發(fā)生率最高的是炎性病變，而惡性腫瘤病變則相對較少。

從大量的婦科門診統(tǒng)計資料來看[3]，絕經后陰道出血的原因主要為子宮內膜良性病變，如萎縮性內膜、炎性病變等。內膜良性病變是由于腺體腺管發(fā)生萎縮后，阻塞腺管，造成小靜脈破裂、功能層發(fā)生萎縮，從而造成血管表淺，加之雌激素水平的下降降低了機體免疫力，發(fā)生炎癥、動靜脈充血，血管壁硬化，從而增加了血管壁脆性，在血壓波動時就會發(fā)生出血。還有部分女性由于未及時取出體內節(jié)育環(huán)，而致使子宮內膜發(fā)生異位變形、非特異性炎癥，導致出血。本次研究結果顯示，絕經后陰道出血的原因主要為良性病變48例（75.00%），其中37例（57.81%）為炎性病變，11例（17.19%）為功能性子宮出血；16例為惡性病變，檢出率為25.00%。該結果與大部分文獻的研究結果相一致。

在16例惡性病變患者中，以子宮內膜癌的檢出率最高（10.94%）。總結16例惡性病變患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，子宮內膜厚度、出血量、出血時間、年齡均與惡性病變有一定關聯(lián)。年齡大于55歲，子宮內膜厚度大于4mm，出血時間超過7年，都是惡性病變的危險信號。據(jù)相關文獻顯示，對于60歲以上的絕經后陰道出血患者，若病程超過1年，則應進行內鏡活檢，以盡早排除惡性病變，避免誤診。因此，對于絕經后陰道出血女性，應對子宮內膜檢查引起充分的重視，若診斷出子宮內膜增生性病變，應及時進行治療，使用適量孕激素促進內膜增生逆轉或剝脫，針對內膜異常增厚者，應考慮是否發(fā)生癌變，同時采取相應的檢查、對癥處理。

[1] 華建英.絕經后陰道出血202例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,10:2207-2209.

[2] 張芳芳.絕經后陰道流血217例臨床與病理分析[D].山東大學, 2012.

[3] 張鳳霞.絕經后陰道出血175例臨床病理分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013(01):113-115.

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1673-5846(2014)02-0141-02

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