探討拔除尿管前是否夾管對婦科腹部手術患者自主排尿的影響

周美云

探討拔除尿管前是否夾管對婦科腹部手術患者自主排尿的影響

周美云

目的探討婦科腹部手術后拔管前是否夾管對患者自主排尿的影響，為臨床實踐提供依據。方法選取2012年1～10月婦科腹部手術留置尿管1～2d的患者240例分為兩組。觀察組持續開放引流至拔管，對照組拔管當天進行夾管訓練膀胱1～2次。比較兩組拔管后首次排尿時間、首次排尿量及重新留置尿管的情況。結果觀察組和對照組自行排尿時間分別為（2.09±0.55）h、（2.07±0.51）h，差異無統計學意義（t=0.264，P=0.792）；觀察組和對照組首次排尿量分別為（255.88±50.36）ml、（253.94±39.85）ml，差異無統計學意義（t=0.328，P=0.743）；兩組拔管后的重新置管發生率分別為4.0%、2.6%。結論婦科腹部手術后短期（1～2d）留置尿管，拔管前不必夾管訓練膀胱，不影響患者自主排尿。

婦科；腹部手術；留置尿管；自主排尿

婦科腹部手術中常規留置尿管的目的是消除膀胱充盈，擴大盆腔術野，充分暴露病灶，避免損傷膀胱，避免分離粘連時牽拉膀胱、輸尿管而影響術后排尿功能。術后常規留置尿管應保持引流通暢，術后24h拔尿管，留有鎮痛泵者48h拔尿管[1]。早拔管可防止導尿管相關泌尿系感染的發生[2]。臨床工作中通常在常規夾尿管訓練膀胱功能后拔管。目前，國外已有研究者嘗試不夾閉尿管直接拔管的做法[3]。本研究對我科術后患者進行隨機對照試驗，為循證護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～10月江蘇大學附屬醫院就診的婦科腹部手術留置尿管1～2d后拔除尿管的患者240例，疾病診斷包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、不孕癥等，婦科宮頸癌根治術和陰道手術患者不在觀察范圍內。將其隨機分為觀察組126例和對照組114例，兩組患者在年齡、職業、文化程度、手術方式、術后用藥等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術室麻醉狀態下留置同一型號的乳膠雙腔氣囊尿管，術后根據醫囑 1d或2d拔除尿管。觀察組持續引流，輸液結束后直接拔管；對照組拔管當天夾管，有尿意后松開，輸液結束后拔除尿管。

1.3 評價指標與方法 評價指標包括患者首次排尿時間、首次排尿量、發生排尿困難重新留置尿管的情況。拔管后，查看排尿是否順利，記錄首次排尿時間和尿量。若患者無法自主排尿，經各種物理方法誘導后仍無法排出尿液，則重新留置尿管。

1.4 統計學方法 兩組數據資料采用SPSS 16.0軟件分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組6例（4.8%）出現不適感，5例（4.0%）重留尿管；對照組4例（3.5%）出現不適感，3例2.6%重留尿管，見表1。

表1 兩組首次排尿情況比較(±s)

表1 兩組首次排尿情況比較(±s)

注：P＞0.05，差異無統計學意義

組別 n 首次排尿時間(h) 首次排尿量(ml)觀察組 126 2.09±0.55 255.88±50.36對照組 114 2.07±0.51 253.94±39.85 t 0.264 0.328 P 0.792 0.743

3 討論

3.1 拔管前不夾閉尿管對患者自主排尿影響不大 由于患者手術部位在盆腔，尤其在切除子宮時，最易傷及鄰近器官。為了避免損傷膀胱及輸尿管，必須留置尿管，持續引流，便于術后觀察每小時尿量和性質。麻醉和手術可以使腹部肌肉和盆底肌內的張力減弱，影響膀胱功能。拔管后首次恢復自主排尿表示膀胱功能的恢復。目前許多文獻報道，臨床上廣泛使用的做法是拔管前先夾管，使膀胱充盈，患者自覺有尿意后再排空膀胱，降低尿潴留的發生[4]。2010年，Nyman等對髖關節骨折患者拔管前夾閉尿管的作用進行了隨機對照試驗，結果顯示恢復排尿時間的差異無統計學意義[3]。本次研究中觀察組持續引流，輸液結束后拔管，護士認真宣教，講解第一次下床的注意事項，給予患者積極的心理暗示，親自攙扶患者上廁所，以防發生體位改變引起不適。結果發現，拔管前是否夾管對婦科腹部手術后患者排尿影響不大。

3.2 夾管存在一定風險 婦科手術有其特殊性，要求膀胱處于空虛狀態，術后嚴密觀察尿量及性質，以便及早發現泌尿系統的損傷。如果及早夾閉尿管，患者無自覺尿意，膀胱過度充盈，會導致膀胱收縮功能障礙，加重膀胱的損傷。同時，及早夾畢尿管后，護士不能及時觀察尿量，無法及時考慮到少尿導致的危害，不利于全程護理的實施，最終反而帶給患者不必要的傷害。

4 結論

本次僅對婦科腹部手術后留置尿管1～2d的患者拔管前是否需要夾管對拔管后自主排尿的影響進行了研究。結果顯示，不夾管對患者拔管后排尿無明顯影響?？紤]到進行常規B超檢查會增加患者的負擔，本次研究未對患者進行膀胱殘余尿量測定，為存在的不足之處。本著審慎的原則，經過效益分析和倫理學考量，本結論可運用于護理實踐。運用中要注意發現新情況，及時提出改進措施，以便科學有效地實施循證護理。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006.

[2] 程紅纓.留置導尿術中的插管與拔管技術進展[J].護士進修雜志,2009,24(9):783-784.

[3] Nyman MH,Johansson J,Gustafsson M.A randomized controlled trial on the effect of clamping the indwelling urinary catheter in patients with hip fracture[J].J Clin Nurs,2010,19(3/4):405-413.

[4] 韓錚.兩種剖宮產術后留置尿管方法的比較[J].現代護理,2007, 13(6):565.

R473.71

A

1673-5846(2014)02-0139-02

江蘇大學附屬醫院，江蘇鎮江 212001