無創雙水平正壓通氣在重癥哮喘治療中的應用效果

楊慶紅

無創雙水平正壓通氣在重癥哮喘治療中的應用效果

楊慶紅

目的探討雙水平正壓通氣在重癥哮喘治療中的療效。方法隨機將40例重癥哮喘患者分為對照組（20例）與實驗組（20例）。對照組給予常規內科治療，實驗組在其基礎上結合無創機械通氣治療。結果治療前后相比較，兩組臨床癥狀均有緩解，P＜0.05。實驗組療效較對照組顯著，P＜0.05。比較治療6h、24h后兩組血氧飽和度好轉程度，實驗組較對照組改善顯著，P＜0.05。結論內科治療結合無創雙水平正壓通氣可顯著改善重癥哮喘病狀，使血氧飽和度、心率及呼吸頻率得到明顯改善，醫療價值較大。

重癥哮喘；無創雙水平正壓通氣；療效觀察

在內科患者中，重癥哮喘為常見、難救治的呼吸系統急危重癥，重癥哮喘在救治不及時的情況下，易惡化為呼吸衰竭，隨時都可致使哮喘患者死亡。本文選擇2011年9月～2013年9月在我院內科就診的重癥哮喘患者40例，分組實施內科治療，分析經內科治療結合無創雙水平正壓通氣救治重癥哮喘的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月在我院內科就診的重癥哮喘患者40例，診斷及分型標準均符合中華醫學會呼吸病學會哮喘學組《支氣管哮喘診治指南》[1]。排除痰多、昏迷、室性心律失常患者。隨機將其分為對照組20例與實驗組20例。對照組中男13例，女7例，中位年齡41.8歲，哮喘病程2～27年。實驗組男14例，女6例，中位年齡40.9歲，哮喘病程3～29年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規內科治療，給予監測血氧飽和度、血壓、呼吸、心電監護，鼻導管吸氧，氧流量 2～6L/min[2]，并給予 β2受體激動劑、腎上腺皮質激素、氨茶堿及抗感染、抗過敏、補液等處理。實驗組在其基礎上輔以機械通氣，鼻（面）罩吸氧，若不存在二氧化碳潴留，予以30%～50%的吸氧濃度，若存在二氧化碳潴留，予以24%～28%的氧濃度[3-4]。治療后，比較兩組的相關指標、治療效果、轉院及使用有創呼吸機情況等。

1.3 療效評定 療效按哮喘急性發作的嚴重程度判定標準[1]綜合判斷，若病情改善達二級以上為顯效；改善一級為有效；無改善或惡化為無效。

1.4 監測指標 監測兩組患者治療期間的心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化情況。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.0，若P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療前后相對比，兩組臨床癥狀均有緩解，P＜0.05。實驗組臨床療效優于對照組P＜0.05，差異有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者呼吸系統癥狀改善情況[n(%)]

2.2 血氧飽和度分析 治療前對比，兩組血氧飽和度分析無明顯差異，P＞0.05；在治療6h后，兩組血氧飽和度均有好轉，但比較好轉程度，實驗組較對照組改善顯著，P＜0.05。在行內科治療24h后，兩組血氧飽和度均進一步好轉，且實驗組較對照組改善顯著，P＜0.05。兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較，具體見表2。

表2 兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較±s)

表2 兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較±s)

時間 組別 血氧飽和度 心率 呼吸頻率治療24h 對照組 75±6 108±10 23±3治療前 對照組 69±7 130±4 33±2實驗組 80±8 106±8 26±2治療6h 對照組 73±6 122±7 25±3實驗組 84±7 88±7 18±2實驗組 70±8 131±3 32±2

2.3 轉院轉診及使用有創呼吸機情況 本組病例，對照組轉上級醫院5例，實驗組轉院1例，6例患者轉院后均使用了有創呼吸機治療。

2.4 并發癥 在對照組中，皮膚紅腫1例（5%），面部不適1例（5%），胃腸脹氣1例（5%），胸悶1例（5%）。在實驗組中，皮膚紅腫1例（5%），面部不適0例（0%），胃腸脹氣1例（5%），胸悶0例（0%）。單項比較兩組并發癥情況，無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

重癥哮喘是指哮喘患者雖經吸入糖皮激素（≤1000μg/d）和應用長效 β2受體激動劑或經茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續存在，繼續惡化或哮喘呈爆發性發作，從哮喘發作后短時間內即進入危重狀態，也稱難治性急性重癥哮喘。本文比較兩組療效及血氧飽和度等，實驗組均優于對照組，P＜0.05。縱觀兩組臨床指標，內科治療結合無創雙水平正壓通氣可顯著改善重癥哮喘病狀，使血氧飽和度、心率及呼吸頻率得到明顯改善，醫療價值很大。低氧血癥是導致急性重癥哮喘死亡的主要原因，多器官功能衰竭者，亦是由于長時間缺氧間接所致。BiPAP可減少回心血量，減輕心 臟前后負荷，降低心室跨壁壓，減輕肺水腫，增加心肌供氧，減慢心率，從而改善心功能。重癥哮喘患者可在短時間內出現危重狀態，并發呼吸衰竭而提高病死率。重癥哮喘患因氣道發生嚴重痙攣，呼吸道分泌物增加引起的痰栓導致氣道嚴重狹窄或阻塞，患者通氣/血流比例失調，彌散能力降低，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，患者可出現酸中毒。研究表明，當氣道發生阻塞時，內源性呼氣末正壓可增加19cmH2O，可導致呼吸做功進一步升高，患者可出現呼吸肌疲勞、低血壓、心律失常等。在本文中，觀察組實施無創正壓通氣救治后，臨床癥狀明顯好轉，說明無創正壓通氣救治效果顯著。在常規內科治療基礎上實施無創正壓通氣可有效救治重癥哮喘，值得臨床推廣。

[1] 馮愛芳,史玲艾.正壓通氣聯合霧化吸入治療嬰幼兒重癥哮喘的療效觀察和護理[J].護理實踐與研究,2011,8(5):9-11.

[2] 江濤,熊慧群,陳虹,等.無創雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘64例臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2006,28(4):348-350.

[3] 陳海燕,徐玲芬,崔恩海.重癥哮喘患者機械通氣時使用鎮靜和肌松劑的觀察與護理[J].中華護理雜志,2010,45(5):99-99.

[4] 何濱.無創雙水平正壓通氣治療30例重癥哮喘的臨床療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(6):31.

R56

A

1673-5846(2014)02-0136-02

昆明鼎立醫院內一科，云南昆明 650300

楊慶紅（1968-），女，大理人，主治醫師，主要從事內科臨床方面工作。