四肢骨折行鎖定加壓鋼板內固定技術的臨床分析

婁佳樓

四肢骨折行鎖定加壓鋼板內固定技術的臨床分析

婁佳樓

目的對四肢骨折行鎖定加壓鋼板內固定技術的臨床療效進行分析。方法選取四肢骨折患者84例，隨機分為對照組與觀察組各42例，對照組行普通接骨板內固定術，觀察組行鎖定加壓鋼板內固定術，隨訪1～2年對比兩組療效與并發癥發生情況。結果觀察組優良率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。結論在四肢骨折治療中鎖定加壓鋼板內固定技術有顯著療效，可促進軟組織快速修復與骨折愈合，值得在臨床中推廣。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板內固定；并發癥

四肢骨折屬于外科臨床常見創傷類型，多由高空墜落、機械損傷或交通事故造成，患者多數傷情嚴重，同時伴隨相鄰血管、臨近重要神經與部分內臟損傷，若治療不佳易導致患者生活質量大幅降低。為探討四肢骨折的有效治療方法，筆者選取84例四肢骨折患者，分別給予普通接骨板內固定與鎖定加壓鋼板內固定，其中后者臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年4月～2012年9月收治四肢骨折患者84例，其中男51例，女33例，年齡20～76歲，平均（41.3±2.5）歲；致傷原因：交通意外35例，高空墜落24例，重物打擊20例，摔傷5例。傷后至入院時間為1～18h，平均（10.2 ±1.4）h；骨折部位：腓骨16例，脛骨18例，肱骨20例，股骨14例，尺橈16例。將患者隨機分為，對照組與觀察組各42例，兩組患者在性別、年齡、病情、傷后及入院時間等基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法 對照組行普通接骨板內固定術，觀察組行鎖定加壓鋼板內固定術，術前先經牽引對骨折處予以穩定或行石膏外固定，避免對周邊組織造成嚴重損傷。根據患者病情選硬膜外麻醉或全麻，在遠端或近端開一切口，切口長為2～3cm，于深筋膜下或長彎組織骨膜外經骨膜剝離剪對軟組織進行分離，構成軟組織隧道，同時閉合骨折端。將鋼板置入骨表面，在X線透視作用下調整鋼板，使之達到合適位置，分別將枚螺釘置入近端及遠端，在X線機C型臂下觀察骨折處復位情況，確定成功復位后，分別將2～4枚單皮質鎖定螺釘置入近端與遠端，縫合皮膚切口。術后兩組患者均給予常規抗生素與抗骨質疏松藥物治療。

1.3 療效判定 術后展開1～2年隨訪，利用Johner-Wruh功能分級評定標準展開療效判定。優：未發生神經血管受損或畸形，日常生活可完全自理，關節活動自如，無痛感；良：有血管神經輕度損傷，外翻或內翻 2～5°，日常生活中大部分可自理，有痛感，關節活動度在80%以上；可：血管神經有中度損傷，外翻或內翻6～10°，日常生活有嚴重受限，有中度疼痛，關節活動度在75%以上；差：患者血管神經有重度損傷，外翻或內翻為 10°以上，無日常生活自理能力，疼痛為重度。在隨訪期間，對患者并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析 利用統計學軟件SPSS 18.0對所得數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時二者差異顯著，對比有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組優良率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 并發癥發生情況 對照組內固定松動 9例（21.43%），感染 13例（30.95%），骨不連 7例（16.67%），觀察組內固定松動1例（2.38%），無感染與骨不連發生；對比可知，對照組內固定松動、感染及骨不連發生率均顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國各大城市現代化建設進程不斷加快，四肢骨折發生率也不斷提高[1]。石膏固定、普通螺釘是四肢骨折傳統的治療方法，治療中患者需長期固定，易引發腕掌關節、腕關節僵硬，導致固定失敗或骨不連現象[2]，最終可引起患者病殘，給其生活質量造成嚴重影響[3]。

上世紀60年代，AO體系提出骨折固定四大原則，分別為實現良好解剖復位，堅強、穩定內固定，微創外科操作以對骨折端和軟組織血運予以保護，骨折處及臨近關節可展開無痛、主動功能活動。鎖定加壓鋼板內固定技術即是對這四大治療原則的踐行。鎖定加壓鋼板內固定是根據鋼板與鎖定釘角度行鎖定設計，患者骨、鋼板與螺釘間共同構成一個整體，組成內支架固定機制，相較于傳統鋼板具有更強的抗扭轉與抗彎曲性能，固定十分牢固。同時，該術式是由骨折處做小切口，于皮下構建組織隧道展開手術，在不暴露骨折處情況下可完成鋼板固定，因此其可對骨折處的軟組織與骨膜予以最大程度保護，降低骨折處血運受損程度，促使骨折愈合率大幅提高。另外，在四肢骨折治療中，鎖定加壓鋼板通過螺絲釘對鋼板進行固定，穩定性好，不會給骨膜與骨骼造成過大損傷，可促使骨折愈合程度大幅提高，有效降低傷口感染、內固定松動等并發癥發生率。

在本組研究中，觀察組優良率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。由此可見，在四肢骨折治療中鎖定加壓鋼板內固定技術有顯著療效，可促進軟組織快速修復與骨折愈合，值得在臨床中推廣。

[1] 竇鐘軍,許東偉.微創接骨板技術質量四肢骨折的臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(12):52-53.

[2] 高鵬真,程曉東,劉俊海.鎖定加壓鋼板與可吸收螺釘在四肢骨折中的臨床應用對比分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,31(34): 84-85.

[3] 覃立耿.四肢骨折的臨床治療分析[J].醫學理論與實踐,2013, 26(11):1471-1472.

R683.4;R687.3+2

A

1673-5846(2014)02-0132-02

吉林省白山市通化礦業集團公司總醫院，吉林白山 134300