橈骨近端骨折手術方法探討

蘇 飛

橈骨近端骨折手術方法探討

蘇 飛

目的探討橈骨近端骨折的手術方法。方法分析在我院收治的98例橈骨近端骨折患者，根據AO分型分為A、B、C三種類型，分別采用閉合手法復位中醫小夾板外固定、石膏外固定以及切開復位“T”形鋼板內固定方法治療，比較不同方法復位評分及功能評分優良率。結果三組中，A、B型骨折復位的優良率評分統計學顯示無顯著性差別；C型患者中無論是功能評分還是復位評分“T”形鋼板內固定組優良率明顯優于其它兩組。結論對于A、B型骨折，閉合手法復位小夾板外固定能取得較好的臨床療效；對于C型骨折，建議行骨折切開復位內固定。

橈骨近端骨折；手術方法

橈骨近端骨折是臨床常見的骨折分型之一，大約占急診骨折患者的1/6[1]。在一般條件下，橈骨近端骨折患者通過石膏夾板外固定或手法復位，術后結合功能鍛煉臨床治療效果基本滿意。筆者通過采用不同方法對本院治療的 98例橈骨近端骨折患者進行了統計和比較，現將不同的臨床固定方法及取得的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院近三年患者98例，其中男57例，女41例，年齡16～68歲，平均56.4歲；均為閉合性骨折，且患者一般條件對本研究無影響（P＞0.05）。骨折類型按骨折分類系統AO分型分為A、B、C三種分型，其中31例患者行石膏夾板外固定方法，31例患者行中醫小夾板外固定方法，35例患者行切開復位“T”形鋼板內固定方法。

1.2 治療方法

1.2.1 小夾板外固定法 在局麻下行手法閉合復位，并于骨折處外敷中藥紗條，術者應根據患者骨折移位的具體情況，考慮骨折固定位置、壓墊放置位置以及使用夾板長短等因素。固定時間為 3～6周，平均5周。

1.2.2 石膏外固定法 要求術者在局麻下行手法復位的方法治療。術者應參考骨折的具體移位方向，采用石膏夾板來固定背伸位或掌屈位，并在術后 2周調整石膏夾板的位置。固定時間為3～6周。

1.2.3 “T”形鋼板內固定術 手術要求在臂叢麻醉下進行。臨床需患者取仰臥位，并將前臂置于旋后位，術者在患者橈側腕屈肌部位切一縱形切口，然后經橈動脈與腕屈肌腱之間行鈍性分離，采用手法復位橈骨原有長度，然后再經關節外復位患者患肢的尺偏角和掌傾角，最后采用“T”形鋼板螺絲釘內固定方法固定患肢。

術后，醫囑 A、B、C型三組患者均進行循序漸進的骨骼等功能鍛煉。

1.3 療效評定

1.3.1 復位評定標準[2]優秀：術后無畸形，橈骨短縮＜3mm，骨骼無向背側或者掌側成角，關節面良好；良好：術后輕度畸形，橈骨短縮3～6mm，骨骼向背側或掌側成角0～10°，關節面錯位＜2mm；一般：患肢在術后出現中度畸形，橈骨短縮約 7～11mm，骨骼向背側或掌側成角11～14°，關節面錯位達到＞2mm而＜4mm；較差：術后患肢出現嚴重畸形，橈骨短縮≥12mm，向背側或掌側成角≥15°，關節面錯位≥4mm。

1.3.2 功能評定標準[2]優秀：術后患側無功能損害，臨床檢查無疼痛及麻木等癥狀，患側為非優勢手＜10%，患側為優勢手＜5%，與健側相比，患肢的握力減弱不明顯；良好：術后患側出現輕微功能損害，但無明顯主觀癥狀，患肢與健側相比，握力出現輕微減弱情況，患側為非優勢手減少 10%～15%，患側為優勢手減少5%～10%；一般：術后患側關節功能恢復不理想，臨床檢查出現患肢輕度疼痛、麻木，但并不影響患者的日常生活和工作，患肢與健側相比，握力明顯減弱，患側為非優勢手16%～25%，患側為優勢手減弱11%～20%；較差：患側關節功能恢復較差，日常生活受影響，工作能力減弱，并且多伴持續性疼痛、麻木等癥狀，患肢與健側相比，握力出現明顯減弱，患側為非優勢手減弱25%以上，患側為優勢手減弱20%以上。

1.4 統計學方法 數據統計采用SPSS 18.0軟件，對 A、B、C型三組患者的關節和復位評分及功能恢復率進行統計，采用 χ2進行檢驗分析，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

術后對所有患者進行5～18個月的隨訪，平均隨訪11.4個月。對每例患者在每次隨訪時均進行患肢復位評分統計；并在術后的第3個月進行功能評分，其中各種類型采用不同方式治療后的恢復率比較，從中得出“T”形鋼板內固定法的療效明顯高于其它兩種治療方法，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種治療方法恢復率比較(n,%)

3 討論

3.1 骨折治療方法的選擇 對于橈骨近端骨折治療方法，筆者從相關文獻中查閱得知，其主要強調是否為粉碎性骨折及關節面骨折兩個方面，并據此決定臨床具體治療方案[3]。針對臨床檢查中，采用基本的手法復位石膏或夾板外固定方法，即可治愈臨床多數穩定性骨折，并取得了滿意效果；但普通臨床手法復位對于關節面的移位骨折，難以達到理想效果。因此，手術治療是目前國內外對于關節內不穩定性骨折多數建議。

通過本次研究得知，對于C型骨折，“T”形鋼板內固定法明顯好于石膏及小夾板固定法，因此對于C型骨折，筆者建議行“T”形鋼板內固定法。而對于A型骨折及B型骨折，三組治療方法間恢復率都較好，無顯著性差別（P＞0.05）。

臨床對于手術治療橈骨近端骨折，其要求不僅要維持患肢力線，恢復患側的基本解剖結構，最主要的是恢復患者的肢體功能。臨床中，對患肢的功能鍛煉影響小的是切開復位“T”形鋼板內固定術及小夾板外固定術，這兩種方法不僅可以做到骨折愈合與功能恢復的同時進行，而且小夾板外固定相比其它手術方法節省了大筆治療費用，這對于大多數普通患者來說是個福音；另外，本方法還配合中藥外敷法，不僅對骨折部位起到活血化瘀、行氣消腫的作用，而且更好地促進了患肢功能的恢復，因此，筆者建議首選閉合手法復位中醫小夾板外固定治療A、B型骨折。

3.2 小夾板外固定的注意事項 小夾板應選擇合適的型號，術中放置前、后、內、外側夾板要按要求的順序；其中紙墊的大小應合適，放置加壓點必須要準確。其中屈曲型患者的骨折掌側夾板應過腕關節，并于背伸位固定腕關節，伸直型患者的骨折橈側及背側夾板都要過腕關節；術后縛帶應采取適宜的松緊度綁扎，以患者患肢能橫向上下移動各1cm為宜；術者要在術后隨時注意檢查傷肢末端的感覺及血循環狀況。若患者身體情況佳，再通過X線片來檢查骨折端的術后對位情況。同樣，患肢在術后 1～3天內應隨時注意末端的感覺及血循環情況，及時調整捆扎帶的松緊適宜。其后要每周行X線檢查，并調整布帶松緊度，直至患肢骨折完全愈合。固定期間，醫者應鼓勵并指導患者每天進行傷肢的功能鍛煉。

3.3 并發癥的處理 臨床發現，橈骨近端骨折經常出現反射性交感神經營養不良癥，分析原因，可能與正中神經卡壓、經常整復、牽引過度、不按要求進行功能鍛煉以及患者自身體質因素等有關，患者可通過進行中西藥內服、中藥外洗外敷、功能鍛煉等恢復減輕癥狀；骨折后經常還會并發筋膜間室綜合癥，其原因主要是由骨折后患肢腫脹加重，加之外固定壓迫，筋膜內壓力增高而導致。這就要求術者在術后 1～3天內時刻注意患者患肢末端的感覺及血循環情況，及時調整縛帶固定的松緊度情況。對于腫脹明顯者，在配合功能鍛煉的同時可適當服用利尿脫水藥物，并抬高患肢，必要時行手術筋膜間室切開減壓，以防止并發癥的發生。

[1] 張殿英,姜保國,傅中國,等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2010,22:80-83.

[2] 蔡樺,盧耀明,李釗,等.動力性外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效比較[J].中醫正骨,2009,16(12):6-8.

[3] 王紀亮,許建中.橈骨近端骨折治療進展[J].中國矯形外科雜志,2008(13):1260-1261.

R683.41

A

1673-5846(2014)02-0123-02

曲靖市會澤縣駕車鄉衛生院，云南曲靖 655000

蘇飛（1973.5-），本科學歷，主治醫師，主要從事外科臨床方面工作。