腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床療效評估

付 丹 吳曉娟

腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床療效評估

付 丹 吳曉娟

目的分析探討腹腔鏡手術在急性盆腔炎診治中的臨床應用價值。方法將2011年3月～2013年3月我院收治的56例急性盆腔炎患者隨機分為兩組，觀察組患者選擇使用腹腔鏡手術進行治療，對照組患者選擇使用抗生素進行單純的保守治療。結果觀察組患者的體征、癥狀消失時間和住院時間明顯低于對照組，同時觀察組的治愈率及有效率也明顯高于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療盆腔炎有利于患者縮短病程，且臨床效果顯著，具有良好的應用價值，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術；急性盆腔炎；療效觀察

急性盆腔炎（APID）為婦科常見急腹癥，治療不徹底可致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作，影響患者健康及生育能力[1]。本文回顧2011年3月～2013年3月我院采用腹腔鏡手術治療急性盆腔炎患者的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性盆腔炎患者56例，已婚52例，未婚4例，年齡23～47歲，平均29.3歲，均有腹痛、發熱等表現。其中發熱伴附件區壓痛性包塊32例，發熱伴宮頸觸痛、未觸及附件區包塊28例，發熱及宮頸陰道分泌物涂片可見白細胞21例，不規則陰道流血20例，體溫≥38.0℃者17例，白細胞計數（WBC）≥10×109/L者42例，B超檢查附件區囊性包塊11例，盆腔積液9例，均符合《婦產科學》第 6版診斷標準。經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽字同意，將56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例，兩組患者臨床資料比較具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組采用藥物治療，無積液患者用800萬單位的青霉素及6g氧哌嗪青霉素；有炎性包塊者使用 800萬單位青霉素、替硝唑 200mg及0.4g左氧氟沙星靜滴；觀察組給予硬膜外麻醉，常規穿刺針穿刺，二氧化碳氣腹，于臍緣置入腹腔鏡，左右下腹分別置 5～10mm的輔助套管針。腹腔鏡下見：盆腔有膿液者行細菌培養加藥敏，輸卵管積膿者行患側輸卵管切除術，僅盆腔臟器表面充血者抽取盆腔積液或積膿，卵巢囊腫蒂扭轉的行患側附件切除術。同時松解粘連，吸盡盆腔積液或積膿，并將盆腔反復使用生理鹽水沖洗干凈，然后用替硝唑溶液沖洗并留置部分藥液于盆腔。術后在細菌培養加藥敏結果出來前，靜脈點滴頭孢曲松鈉4g/d及替硝唑液250mg/d。術中切割使用電凝鉤，止血采用雙極電凝。

1.3 療效判定標準 治愈：患者的臨床癥狀明顯消失，對尿液等進行檢測，均為陰性；好轉：患者癥狀明顯好轉，下腹偶有輕微脹痛感，實驗室的各項指標檢查為陰性；無效：患者體征及癥狀無明顯改變，甚至有加重趨勢，實驗室的各項指標檢測仍表現為陽性[2]。

2 結果

2.1 臨床指標比較 觀察組患者體征消失時間、癥狀消失時間和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異顯著，有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床指標比較[(±s),d]

表1 兩組臨床指標比較[(±s),d]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 體征消失時間 癥狀消失時間 住院時間觀察組 28 2.1±1.1* 5.1±1.7* 6.9±2.3*對照組 28 4.7±4.2 8.0±2.1 11.0±0.7

2.2 臨床效果比較 觀察組患者治愈22例，好轉6例，無效 0例，治愈率為 78.57%，總有效率為100.00%；對照組患者治愈16例，好轉10例，無效2例，治愈率為57.14%，總有效率為92.86%。觀察組治愈率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性盆腔炎為引起輸卵管性不孕之主因，傳統治療聯用廣譜抗生素，膿腫形成后再剖腹手術切開引流，切除附件甚至子宮，術后創傷、炎癥壞死組織易致致密纖維素粘連，且易遷延為慢性盆腔炎，反復發作，引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等后遺癥。而腹腔鏡手術治療優勢在于，鏡下直接行盆腔粘連松解術、盆腔膿腫清除術、輸卵管卵巢積膿引流及切除術，并可在盆腔局部應用抗生素或抗粘連藥物，從而改善治療進程和結局。由于壞死炎癥組織的長期粘連可以發生慢性的致密性纖維粘連，腹腔鏡下及早清除膿液或纖維素炎性滲出，加上術后抗感染治療，可防止日后嚴重粘連，保存生育能力[3-5]。本組資料顯示，觀察組28例急性盆腔炎患者，均取得了良好的治療效果，同時對兩組患者的治療時間進行比較，觀察組在體征消失時間、癥狀消失時間和住院時間方面明顯少于對照組，表明采用腹腔鏡的方式進行治療效果顯著。因此，采用腹腔鏡手術治療急性盆腔炎具有療效好、恢復快、并發癥少等優點，值得進一步推廣及運用。

[1] 張翠蘭.腹腔鏡在180例盆腔炎診斷和治療中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2013,28(2):351-353.

[2] 雷從容,劉紅敏.腹腔鏡保守性手術與藥物保守治療輸卵管妊娠138例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(21):3031-3032.

[3] 茅紅艷.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中國現代醫生,2009,47(36):131-133.

[4] 尹成杰.腹腔鏡在治療急性盆腔炎中的應用分析[J].中國醫藥指南,2009,7(17):109-110.

[5] 曾磊.腹腔鏡治療盆腔炎102例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2009,14(1):69-70.

R711.33

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