股骨遠端骨折不同治療方案的臨床療效比較

劉宇航宋偉東那志敏

股骨遠端骨折不同治療方案的臨床療效比較

劉宇航1宋偉東2那志敏2

目的比較股骨遠端骨折采用不同方法的治療效果。方法就髁鋼板固定治療與 LISS鋼板固定治療效果進行對比。結果LISS鋼板組術中出血量、術后骨折愈合時間均少于髁鋼板組（P＜0.05），總優良率略高于髁鋼板組，但無統計學差異（P＞0.05）。結論股骨遠端骨折采用LISS鋼板治療，可減少術中出血，加快骨折愈合進程，使預后得以明顯改善。

股骨遠端骨折；髁鋼板固定；LISS鋼板固定；療效比較

近來年，社會活動日益多元化，顯著增加了高能量創傷的發生率，股骨遠端骨折屬其中常見類型之一，骨折多為粉碎性，明顯移位，易合并創傷性關節炎，選擇有效的處理方案是改善預后、提高患者遠期生存質量的關鍵。本次研究就髁鋼板固定治療與LISS鋼板固定治療效果進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共40例，男31例，女9例，年齡（38.6±3.2）歲。右側29例，左側11例；開放性骨折6例，閉合性骨折34例。國際內固定研究協會（AO/ASIF）分型：19例為A3型，12例為C2型，9例為C3型。合并膝關節半月板損傷4例，顱腦損傷4例，上肢骨折4例，肋骨骨折2例。隨機按髁鋼板組和LISS鋼板組各20例劃分，兩組在一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組在術前均行常規X線檢查，依據病情需要行CT三維重建。跟骨或脛骨結節牽引，積極抗休克、止血、抗感染、消腫治療。髁鋼板組：手術切口于股骨下段外側選擇，將關節面顯露，對股骨髁冠狀面骨折采用可吸收釘或克氏針固定，對股骨內外側髁進行整復，取克氏針對碎骨片及內外髁臨床固定，使下肢解剖關系及正常力線恢復，髁鋼板于股骨遠端外側放置，用松質骨螺釘固定髁部，取皮質骨螺釘3～4枚固定骨折近端。患者骨折為粉碎性且有骨缺損時取自體同側髂骨行植骨處理，有神經血管韌帶合并損傷者一并處理。切口關閉前，需協助膝關節被動活動，對內固定物是否牢固加以檢查，以利于術后開展功能鍛煉，常規放置引流管并縫合切口。LISS鋼板組：手術入路選擇在髕旁外側，將股骨髁及股骨遠端顯露，直視下對股骨髁間骨折復位，并行臨時固定操作。髁上骨折在C臂機下間接復位整復或閉合復位，取裝配好的 LISS鋼板沿股外側肌深面并與骨膜緊貼插入，取定位導針在骨折遠近端插入，經皮于骨折兩端擰入鎖定螺釘3～5枚。常規負壓引流，并對切口實施縫合。兩組引流管均在術后24～48h拔除，依據骨折情況，鍛煉循序進行，并定期復查。

1.3 效果評定 膝關節功能恢復情況采用膝關節功能評分法（美國紐約特種外科醫院制定，HSS）評定。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

對兩組行平均10個月隨訪，切口在術后均呈Ⅰ級愈合。LISS鋼板組術中出血量、術后骨折愈合時間均少于髁鋼板組（P＜0.05），膝關節功能恢復情況LISS鋼板組優良率為90%，髁鋼板組為80%，前者略高于后者，但無統計學差異（P＞0.05）。而LISS鋼板組的術中出血量及骨折愈合時間均優于髁鋼板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 n 術中出血量(ml) 骨折愈合時間(d) LISS鋼板組 20 542.2±96.1* 142.4±16.3*髁鋼板組 20 752.4±121.7 173.2±21.6

3 討論

研究顯示，股骨遠端骨折與膝關節鄰近，多為關節內粉碎性骨折，易并發創傷性關節炎或骨缺損，負重后關節面可出現塌陷現象。同時伸膝裝置破壞，關節內廣泛粘連，使膝關節屈伸功能受到影響[1]。骨折后有明顯移位，為復位帶來一定難度，且多伴有神經損傷，增加了治療的棘手性。臨床治療以堅強內固定、解剖復位、早期可開展功能鍛煉為原則，因此型骨折可供固定的范圍有限，解剖外形特殊，故選擇何種內固定物對預后有直接影響。股骨髁鋼板為解剖型設計，鋼板遠端寬大，具有左右之分，可較好的粘附股骨遠端，術中無需塑形，為骨折提供三維立體支撐，并可對鋼板長度加以選擇，應用范圍較廣，但需將骨折端廣泛切開暴露，使血運受到嚴重破壞，且有復位丟失情況發生，術后鋼板螺釘易斷裂[2]。

LISS鋼板為目前在臨床應用的新型內固定材料，其為解剖型設計與股骨下段生理性曲度符合，無需塑形，有具有成角穩定性的7個鎖定螺釘孔位于鋼板遠端，可充分固定遠端骨折端。同時復位無需將骨折端切開，只需緊貼骨膜插入即可，通過螺釘與鋼板鎖定后的成角維持穩定性，防止骨折復位在一期、二期丟失，骨把持力較為理想，在骨質條件差及骨質疏松患者中更宜應用。避免了骨折端露，鋼板可不絕對貼附骨折處，使血運得以保護，減輕了疼痛感，加快了骨折愈合進程。本次研究結果與上述理論一致。

綜上，股骨遠端骨折采用 LISS鋼板治療，可減少術中出血，加快骨折愈合進程，使預后得以明顯改善。

[1] 劉興炎,葛寶豐,郭飛.股骨遠端解剖鋼板的設計與臨床應用[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(2):18-20.

[2] 劉英民,劉鈺.股骨髁部骨折四種內固定方法的療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,9:9-11.

R683.42

A

1673-5846(2014)02-0114-02

1天津市泰達醫院骨外科，天津 300457

2牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江 157007