胎盤早剝的臨床分析與處理探析

張金慧

胎盤早剝的臨床分析與處理探析

張金慧

目的探究胎盤早剝的臨床特點與處理對策。方法將我院2011年4月～2013年4月接診的胎盤早剝患者65例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并探討臨床特點及處理對策。結果本研究的65例產婦無1例死亡，其中15例并發產后大出血、9例并發子宮胎盤卒中、3例DIC。結論胎盤早剝屬于妊娠晚期孕產婦常見的危重癥，嚴重危害母嬰安全，醫護人員不僅要細致觀察病情，同時要慎重分析存在及潛在誘因，加強孕產婦陰道出血、生命體征及胎心胎動情況的嚴密觀察，及時發現并處理胎盤早剝情況。

胎盤早剝；臨床特點；體征；處理對策

胎盤早剝屬于晚期妊娠患者常見的危重癥，若不及時處理，將會對母嬰安全產生嚴重影響，本疾病的發生率在0.5%～2.0%，而圍生兒死亡率卻高達20%～35%[1]，故而必須引起高度重視。本疾病常見并發癥有DIC、產后大出血及急性腎功能衰竭等[2]，均會對患者產生嚴重影響，必須做好早期診斷，早發現、早治療，從而保障產婦與嬰兒安全，減少母嬰病死率。基于此，我院針對接診的胎盤早剝患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年4月～2013年4月接診的胎盤早剝患者65例，在同期接待的4500余例孕產婦中，胎盤早剝發生率近1.50%。65例患者中有46例為初產婦、19例為經產婦；孕周＞37周26例（1例在42周以上）、孕周32～37周32例、孕周＜32周7例；產前診斷發現有10例胎兒窘迫、13例先兆早產、16例足月臨產。

1.2 方法 針對65例胎盤早剝患者進行了相關常規及輔助檢查，包括尿常規、血常規及B超、血小板監測、凝血酶原時間監測等。將檢查結果進行整理分析，探討患者的臨床體征與癥狀、并發癥情況與胎盤早剝之間的關系，并采取積極的措施進行處理。

1.3 數據分析 本次研究相關數據全部錄入 Excel表格中，便于回顧性分析。

2 結果

2.1 臨床體征與癥狀 本次研究65例胎盤早剝患者的主要體征與癥狀為30例陰道出血、35例腹痛、15例腰痛、16例胎心與胎動異常、10例死胎、9例血性羊水、6例子宮處于高張狀態、5例惡心嘔吐及血壓下降、3例誘發因素（包括外傷與性生活）。

2.2 胎盤早剝和并發癥的關系 本次研究65例患者并發癥和胎盤早剝之間的關系見表 1，可見主要與胎膜早破、妊娠高血壓及臀位妊娠等有關。

表1 并發癥類型與胎盤早剝的關系(n,%)

2.3 分娩方式與并發癥 65例患者中，自然分娩20例，剖宮產45例。其中有15例患者出現產后大出血，出血量在 500～2000ml，平均出血量約為（896.41±32.42）ml；9例患者并發子宮胎盤卒中；3例患者并發DIC，有1例患者經過熱敷與按摩并使用宮縮劑皆無效后采取子宮切除術。本組研究65例胎盤早剝患者無1例死亡情況。

2.4 圍生兒結局 本組研究65例胎盤早剝患者分娩圍生兒67例（2例為雙胎），其中有12例圍生兒輕度窒息、3例圍生兒重度窒息，共有死產與死胎10例。

3 討論

胎盤早剝在產科比較常見，尤其以妊娠晚期孕產婦容易發生，會對母嬰安全造成嚴重影響。本次研究65例胎盤早剝患者在同期4500余例孕產婦中占近1.50%，與相關研究結果相似，也在基本發病率0.5%～2.0%之間。其中，產后未出現孕產婦死亡情況，但有15例并發產后大出血、9例并發子宮胎盤卒中、3例并發DIC，而且剖宮產率較高（45例），圍生兒死亡率也很高。因此，加強本病認識，對于盡早發現胎盤早剝，并給予及時有效的處理，對于提高母嬰生存質量有著十分積極的意義。

本病早期的臨床體征與癥狀并不明顯，故而診斷比較困難，若能采取B超輔助診斷則能提高確診率[3]。但是，胎盤早剝行B超的確診率同B超分辨率、操作者的操作水平有關，還與本病輕重程度存在一定的關系，加上可能受到B超子宮后壁胎盤局限性與檢查時機的影響，有時B超的確診率也不高，尤其表現于重癥胎盤早剝患者中。重癥胎盤早剝患者的臨床表現比較典型，包括陰道出血、血性羊水及板狀腹等，對于臨床確診而言難度不大；反之，若患者癥狀較輕，則癥狀體征不典型，而剝離的面積較小時，診斷難度就會加大。為此，除了要提高B超分辨率外，還需提高診斷人員的操作技術水平，加強對不典型癥狀與體征的研究，最大化提高胎盤早剝的確診率。只有準確確診并給予積極的處理對策，才能盡可能降低并發癥的發生，提高母嬰生存質量。

針對胎盤早剝患者，我院采取了一些積極的應對措施，取得了比較良好的效果，現簡要陳述如下：①及時補充血容量，積極輸液，以防治患者的休克癥狀；輸注新鮮血液、冰凍血漿與冷沉淀等，并給予止血藥物，以此提高患者凝血因子活性與增加纖維蛋白原[4]；在胎兒分娩后，對患者持續使用宮縮劑，在剖宮產時應采用熱鹽水紗布對子宮覆蓋后并行按摩處理。②選擇恰當的分娩方式。胎盤早剝往往會對母嬰安全產生嚴重影響，而預后效果則與處理是否及時有關，若患者指征為顯性出血、一般情況良好、子宮口開大等，預計分娩時間很短時建議以自然分娩為先；而并發胎兒窘迫、重癥早剝，預計短時間內無法分娩的患者，則及時采用剖宮產處理。在試產時應對患者進行嚴密觀察，重點對其生命體征、胎心音、宮底高度與宮縮變化及陰道出血性質等進行監測，發現異常情況及時告知醫生并采取措施處理，及時采取剖宮產而不能盲目等待，同時要做好新生兒搶救準備工作。在本次研究中，1例產后并發DIC，主要是因為試產時出現病情惡化而采取剖宮產，但最后發展DIC后策略為子宮切除術。③及時給予輔助檢查，如血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間等監測，由于胎盤早剝患者常常伴有這些指標的改變。故而采取輔助檢查能進一步確診患者為典型還是非典型胎盤早剝患者，從而為臨床工作提供指導與參考。此外，積極采取B超及彩色多普勒超聲檢查，通過血流顯像等進一步鑒別與診斷，能提高患者的確診率。④做好產婦及其家屬的心理護理，促進患者的早日康復。尤其是重癥患者，起病急且發展迅速，嚴重危害母嬰安全，必須采取積極的搶救，同時給予心理安慰與護理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信念。此外，要加強與患者家屬的交流與溝通，將病情告知家屬，爭取得到理解與支持；針對圍生兒死亡或子宮切除的患者，則應安排患者產后在獨立的房間休息，以減少不必要的因素對患者產生不良的刺激而加重心理負擔與壓力。

[1] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規范[J].中華婦產科雜志,2012,47(12):957-958.

[2] 余關佳,李俊男,王琳,等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(2):146-148.

[3] 劉娟.處理速度對胎盤早剝臨床結局的影響及防范[J].醫藥前沿,2012,12(34):374-375.

[4] 岳曉芳.胎盤早剝85例臨床診斷及處理分析[J].醫藥前沿,2012, 2(7):355-356.

R714.56

A

1673-5846(2014)02-0112-02

羅平縣人民醫院婦產科，云南曲靖 655800