印戒細胞樣B細胞淋巴瘤1例

魏亞寧 徐 芳 劉 斌

印戒細胞樣B細胞淋巴瘤1例

魏亞寧 徐 芳 劉 斌

印戒細胞樣B細胞；淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤

印戒細胞樣淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤，為臨床少見而特殊的類型。本文總結1例印戒細胞樣淋巴瘤患者的臨床資料，探討印戒細胞樣淋巴瘤病理免疫組化特點。

1 臨床資料

患者男，68歲，發現右側頸部腫塊20余天，頸部腫塊逐漸增大于2013年2月17日就診。查體發現右側頸部及鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，較大者約1.5cm×1.5cm，質韌，邊界清楚，活動度稍差，無觸痛，與皮膚無粘連；左側頸部可觸及多個小淋巴結，質韌，邊界清楚，活動度良好，無觸痛，與皮膚無粘連；余淺表淋巴結未觸及腫大。頸部超聲檢查示：雙頸部腫大淋巴結可見（雙頸部近鎖骨上區均可見多個不均質回聲結節，左側較大者約1.7cm×0.7cm，右側較大者約1.5cm×0.9cm，均邊界清，形態規整，CDFI：內可見血流信號）。頭頸胸腹盆腔CT檢查示：雙側頸部、鎖骨上窩及縱隔間隙腫大淋巴結。2013年2月18日行右側頸部淋巴結活檢術。

2 病理檢查

大體標本：破碎腫物一枚，表面可見部分包膜，大小 1.5cm×1.2cm×0.9cm，切面呈灰白色，質細脆。鏡檢：鏡下顯示結節樣病變，淋巴結結核大部分消失，結節邊緣破壞，部分區域可見竇索結構，腫瘤細胞彌漫浸潤生長，瘤細胞界限清，大小不一，大部分瘤細胞呈條索狀排列，多邊形，胞質豐富，呈透明空泡狀，核偏位貼近胞膜，呈“印戒樣”或“半月體樣”外觀，細胞核異染色體豐富，酷似印戒細胞癌，個別腫瘤細胞核內可見小包涵體，瘤細胞互不粘附，可見核分裂象，未見盧梭小體，偶可見嗜酸細胞（圖1）。特殊染色：PAS及AB染色均為陰性。免疫組化：CK（-），CD20（+）（圖2），CD3（-），LCA（+），CD30（-），ALK（-），CEA（-）。病理診斷：（右頸）非霍奇金淋巴瘤、印戒細胞樣B細胞淋巴瘤。

圖1 HE染色 200倍

圖2 CD20

3 討論

印戒細胞樣淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤少見而特殊的類型，其具有透明的胞質及胞質包涵體，在鏡下顯示透明細胞質、核偏于一側貼近胞膜，呈“印戒細胞樣”外觀[1]，因此Kim等將其命名為印戒細胞樣淋巴瘤[2]。大多數病例發生于淋巴結，但也可發生在淋巴結外，如眼眶、口咽、扁桃體、皮膚、甲狀腺、胃、小腸、骨髓、中樞神經系統等。根據細胞形態及免疫組織化學，分為三種細胞亞型，即透明空泡型、Russell小體型、透明質沉積型[3]。Russell小體型是最多見的亞型，文獻認為其起源于B細胞，與濾泡性淋巴瘤起源一致。但也有少數報道T細胞來源于印戒細胞樣淋巴瘤[4]。根據瘤細胞胞質內包涵體的不同，與胃腸道印戒細胞癌中含粘蛋白不同的是，印戒細胞樣淋巴瘤瘤細胞的透明胞質中含有免疫球蛋白，同時胞質包涵體含有蛋白質合成必需的細胞器。免疫組化提示瘤細胞粘蛋白、角蛋白均為陰性，CD20、Bcl-2、Bcl-6、LCA、CD45、CD30、CD79 Alpha、CD10為陽性。電鏡下空泡內電子密度低或空無一物，本文報道的1例屬于透明空泡型。臨床證明，印戒細胞樣B細胞淋巴瘤生物學行為及影像學表現與非霍奇金淋巴瘤相似，其診斷依據病理診斷及免疫組化。治療與非霍奇金淋巴瘤的治療原則一致。

參考文獻

[1] Nagasaki A,Oshiro A,Miyagi T,et al.Signet-ring cell lymphoma[J]. Intern Med 2003,42(10):1055-1056.

[2] Kim H,Dorfman RF,Rappaport H.Signet ring cell lymphoma[J]. A rare morphologic and functional expression of nodular(follicular) lymphoma[J].Am J Surg Pathol 1978,2(2):119-132.

[3] Navus-Palacios JJ,Valdes MD,Navus VL.Signet ring cell lymphoma,ultrastructural and immunohistochemical features of three variants[J].Cancer 1983,52(9):1613-1623.

[4] Bellas C,Mollna A,Montalban C,et al.Signet-ring cell lymphoma of T-cell type with CD30 exppression[J].Histoopathology,1993,22 (2):188-189.

R733.4

A

1673-5846(2014)02-0085-02

1河北大學附屬醫院，河北保定 071000

魏亞寧，女，主治醫師，碩士研究生。E-mail：weiyaningyi@126.com。