腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的效果觀察

鄧立強 吳 舟

腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的效果觀察

鄧立強 吳 舟

目的就腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的效果進行觀察。方法選取我院自2010年1月至2013年1月所收治的 80例老年骨科手術患者作為研究對象，將其隨機分為腰-硬聯合麻醉組（CSEA組）和硬膜外麻醉組（EA組），各40例。結果與EA組相比，CSEA組的麻醉完全阻滯時間、起效時間都明顯較快，具有統計學意義（P＜0.05）。CSEA組無1例需輔助用藥，麻醉效果均滿意，心率、血壓均較平穩，阻滯平面均在T10以下，SpO2均維持在95%以上。EA組需分次輔助用藥，有8例術中出現不同程度的不適和疼痛。行面罩吸氧后，心率、血壓均較平穩。兩組患者術后出現了輕微低血壓現象，均無尿潴留、惡心嘔吐、頭痛等并發癥，兩組患者術后未出現明顯的頭痛和寒戰現象。結論CSEA用于老年患者骨科手術是一種安全可靠的麻醉方法，值得在臨床上推廣應用。

骨科手術；老年患者；腰-硬聯合麻醉

腰-硬聯合麻醉具有阻滯時間無限制、操作簡單易行、肌松好、麻醉起效快等特點，是集于硬膜外麻醉與腰麻兩種麻醉方式的優點，有利于患者快速康復[1]。本文就腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月至2013年1月所收治的 80例老年骨科手術患者作為研究對象，男36例，女44例，年齡60～90歲，平均年齡為（73.20±3.45）歲；其中29例行人工股骨頭置換術，51例行全髖關節置換術，術前12例合并糖尿病，8例合并慢性氣管炎，12例合并冠心病，18例合并高血壓，均采取適當治療。將其隨機分為腰-硬聯合麻醉組（CSEA組）和硬膜外麻醉組（EA組），各40例。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室前30min，肌注0.3 mg東莨菪堿、0.1g苯巴比妥鈉。入室后對SpO2、NIBP、HR、ECG進行連續監測，監測中心靜脈壓，開放頸內靜脈。兩組患者均給予 2～3L/min吸氧。EA組實施常規連續硬膜外麻醉，以L3～4間隙穿刺，向頭置入硬膜外管 3cm，平臥位注入 2%利多卡因試驗劑量4ml，平面出現后給予含有1%利多卡因和0.45%羅哌卡因的混合藥液 8～12ml。CSEA組以L3～4間隙為穿刺點，將床頭抬高 20°行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入針內腰麻針，腦脊液回流通暢后勻速注入 0.5%布比卡因重比重液 1.5～2.0ml（0.75%布比卡因2ml加10% GS 1ml），退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管3cm，平臥后調節麻醉平面在T10以下[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥、血流動力學、麻醉起效時間、輔助用藥時間、麻醉效果、痛覺恢復時間、完全阻滯時間等。

1.4 統計學分析 數據統計采用SPSS 17.0軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，與EA組相比，CSEA組的麻醉完全阻滯時間、起效時間都明顯較快，具有統計學意義（P＜0.05）。CSEA組無1例需輔助用藥，麻醉效果均滿意，心率、血壓均較平穩，阻滯平面均在 T10以下，SpO2均維持在 95%以上。EA組需分次輔助0.05～0.10mg芬太尼、1～2mg咪唑安定，有 8例術中出現了不同程度不適和疼痛。行面罩吸氧后，心率、血壓均較平穩。兩組患者術后出現了輕微低血壓現象，均無尿潴留、惡心嘔吐、頭痛等并發癥，且術后未出現明顯的頭痛和寒戰現象。

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

注：與EA組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數 麻醉起效時間(分)阻滯平面完全阻滯時間(分)痛覺恢復時間(分) EA組 40 5.0±1.0 T10(T8～11) 21.0±6.5 160.0±30.6 CSEA組 40 1.5±0.2**T10(T10～11) 10.0±4.5*152.0±25.5

3 討論

行人工股骨頭置換術和全髖關節置換術的患者大多都為并發有呼吸系統、心腦血管等癥狀的老年患者。據統計表明，有 2%的術后死亡老年患者都是與麻醉有關[3]。為了提高老年患者在術中的安全性，應在手術過程中保證老年患者的呼吸功能不會受到影響，且血流動力學保持平穩，因此，在臨床上應盡量選用對老年患者身體影響小、麻醉效果好的麻醉方法。硬膜外麻醉（EA）雖然能夠滿足手術過程中對麻醉的需要，但患者在術中通常會出現止血帶疼痛、牽拉痛等情況，麻醉效果常不滿意，失敗率可達9.5%[4]。而術中鎮痛不全也會對合并有冠心病、高血壓的高齡老年患者造成很大影響。此外，與CSEA相比，EA的用藥劑量和使用率明顯要高，易造成老年患者出現呼吸抑制和心血管意外。而CSEA具有阻滯時間無限制、操作簡單易行、肌松好、麻醉起效快等特點。本組資料表明，與EA組相比，CSEA組的麻醉完全阻滯時間、起效時間都明顯較快，具有統計學意義（P＜0.05）。CSE組無1例需輔助用藥，麻醉效果均滿意，心率、血壓均較平穩，阻滯平面均在 T10以下，SpO2均維持在95%以上。綜上所述，CSEA具有麻醉起效快、阻滯完善、肌松好、用藥量少，只要在麻醉中控制好平面，維持血流動力學穩定，適當補液、輸血，監測中心靜脈壓和有創血壓，維護心功能，用于老年患者骨科手術也是一種安全可靠的麻醉方法，值得在臨床上推廣應用。

[1] 單云平.羅哌卡因腰麻在高齡老人股骨頭置換術中的應用[J].中醫正骨,2008,20(5):50.

[2] 曹靈敏,李勝德,馬桂芬,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡老年患者的應用[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(12):742.

[3] 李向榮,高亞萍,王茂華,等.老年下肢骨折手術病人連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較[J].臨床麻醉學雜志, 2007,23(2):126-128.

[4] 夏軍.羅比卡因腰-硬聯合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2005(12):60.

R614.4+2;R687.4

A

1673-5846(2014)02-0083-02

云南省普洱市人民醫院麻醉科，云南普洱 665000