急性乙醇中毒急診治療分析

王紹珍

急性乙醇中毒急診治療分析

王紹珍

目的對納洛酮注射液治療急性乙醇中毒的療效進行探討。方法將維西縣人民醫院70例急性乙醇中毒患者隨機分為兩組，對照組均給予對癥及支持治療，治療組在常規治療基礎上給予鹽酸納洛酮治療。結果在回答問題時間上，對照組較治療組時間長，差異比較顯著（P＜0.05），其發生頭痛、頭暈和電解質紊亂的幾率也明顯要高（P＜0.05）。結論采用納洛酮對急性乙醇中毒治療有良好效果，值得在基層醫院應用并推行。

納洛酮；乙醇中毒；急診治療

所謂急性乙醇中毒癥即為一次飲進酒類飲料的乙醇過量，刺激中樞神經處于興奮和抑制狀態。該急性病癥在基層醫院比較常見。改革開放后物質生活提高了，日常生活中飲酒人數逐年增加，大幅度帶動了急性乙醇中毒發病率的攀升。而該疾病一直缺乏特效治療方法，目前所采取的基本措施是對癥處理和支持治療兩種方式[1]。本研究以傳統治療法作為基本方法，針對我院70例急性乙醇中毒患者進行納洛酮治療，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年2月～2013年3月我院收治的70例住院或留院觀察急性乙醇中毒患者為研究對象，男52例，女18例，平均年齡32.9歲，急性乙醇中毒昏睡與昏迷期診斷標準基本相同。乙醇中毒 30～150min后，判斷患者的平均飲酒量達到180mL。臨床表現為頭痛、頭昏和共濟失調特征的屬于輕度中毒；中度中毒的特征為昏睡；重度中毒為處于昏迷狀態。其中輕度中毒47例、中度中毒21例與重度中毒2例。依照入院先后順序，將所有患者隨機分為對照組和治療組，各35例，兩組患者在性別構成、年齡和就診時間及飲酒量進行比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]患者近期有飲乙醇過量史；臨床表現情緒興奮、穩定性差、處于昏睡或昏迷等表現，不屬于藥物及其它原因中毒范疇；血乙醇濃度達到11mmol/L。臨床以興奮、共濟失調及昏迷三期劃分。神志恢復至正常狀態應有如下標準：對外界環境能正常認知；對自身姓名、性別、年齡、住址、職業等認知能正常回答；具有正常運動功能狀態，能獨立行走并步態穩健。

1.3 治療方法 對照組采取常規的治療方法，主要包括催吐、洗胃、保暖、吸氧、保持呼吸道通暢等，及時對其進行靜脈補液，可加維生素C、維生素B6，靜脈注射呋塞米20mg，使乙醇排出體外，同時保護好劇吐或嘔血癥狀患者的胃黏膜，可肌內注射甲氧氯普胺 10mg，并進行止血等。治療組在對照組基礎上給予靜脈注射納洛酮0.4～0.8mg；重度中毒者給予納洛酮 0.8～1.2mg；若患者在用藥 30～60min后神志依舊處于昏迷狀態，應在其清醒前繼續重復應用。在用藥期間，密切觀察患者病情如瞳孔、神志及生命體征等相關變化，且每15～30分鐘觀察1次，將具體變化情況一一記錄。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 3.1軟件，采用兩獨立樣本t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

由表 1可知，在經過四周治療后，分別隨訪觀察兩組患者治療結果，在回答問題時間上，對照組較治療組時間長，差異比較顯著（P＜0.05），其發生頭痛、頭暈和電解質紊亂的幾率也明顯要高（P＜0.05）。兩組患者平均病程均為7.2h，無1例患者出現嚴重并發癥。

表1 兩組治療后各項指標對比

3 討論

十二指腸及空腸能將約80%的乙醇攝入，胃內吸收其余部分，由門靜脈入血所吸收90%～98%乙醇，乙醛的生成先要通過乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧在肝臟完成一個轉化，然后增大醛脫氫酶的大氧化過程，再由二氧化碳和水經過三羧酸循環后產生。不經歷氧化過程而借助于肺和腎緩慢排放的乙醇約占到2%左右[3]。當身體攝入遠大于肝臟氧化代謝能力的過量乙醇后，在身體內蓄積并達到大腦，這就是應激烈狀態的機體，內源性阿片樣物質可通過下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放，β-內啡肽于其中發揮著尤其強烈的作用[4]。對急性乙醇中毒患者緊急處理時，應留意其生命體征變化情況，對可誘發的昏迷、呼吸抑制和血壓下降等并發癥必須及時發現，并妥善處理產生的中度伴外傷誘發急性胰腺炎、心肌梗死等癥狀。

對昏迷狀態的患者可將其頭偏轉向一側，避免其產生誤吸，盡快建立靜脈通道，加速毒物排泄的暢通，為預防尿潴留應妥善安置導尿管，給予可促使中樞興奮的阿片受體拮抗劑納洛酮類藥物。攝入過量的乙醇入體后導致肝臟的氧化代謝能力因蓄積過大而導致了中毒的產生，其對大腦皮層的直接作用是透過血腦屏障進行，興奮、共濟失調可因其波及皮層下中樞和小腦而產生，延髓受到的影響加深，可使血管運動中樞和呼吸中樞間的抑制作用產生。阿片樣功能是乙醇代謝的產物β-內啡肽所具有的，可導致加快心率、瞌睡及昏迷等與呼吸系統和中樞系統加重功能紊亂的情況出現。飲酒量、個體敏感影響中毒癥狀，可進行三期的大體劃分：處于興奮期的患者，可出現哭鬧、激動的情緒、失去自控力、乏力與頭暈等癥狀；處于共濟失調期的患者，可出現不協調的動作、情緒躁動及蹣跚步履等癥狀；而昏睡期患者可出現體溫降低、皮膚濕冷、顏面蒼白等癥狀[5]。

治療急性乙醇中毒主要有補液與對癥支持等方法，阿片受體特異性拮抗劑納洛酮拮抗作用的產生可使B內啡肽效應解決好，抑制功能也可從神經系統清除，立即激發其具有催醒、脊髓以及延髓興奮等功能，可從治療乙醇中毒的效果中得到充分證明。其解毒存在以下工作機制[6]：①充分激發出乙醇的代謝物作用，使其產生腦內阿片受體依賴性；②Ca2+可全面釋放神經元興奮與神經質的耦聯作用，Ca2+的排出聯合納洛酮產生對抗作用；③因納洛酮對休克產生抵抗作用，可大大降低血中的乙醇含量。

在本組急性乙醇中毒70例患者中，其治療采取不同劑量的納洛酮針對患者中毒癥狀的不同分別進行治療，相比于采取急性乙醇中毒常規治療，在應用納洛酮催醒時間上，治療組明顯短于對照組，同時能很快消除乙醇中毒癥狀，對于患者醒后頭痛、頭昏及電解質紊亂的發生率比較，治療組小于對照組。因此，治療急性乙醇中毒采用納洛酮療效較好，值得在基層醫院應用并推行。

[1] 程高潮,張贄輝.納洛酮治療急性酒精中毒31例分析[J].安徽醫藥,2006,10(3):183.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2005:789.

[3] 孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應用[J].中國急救醫學,1994,14 (1):1-1.

[4] 任成山.阿片受體拮抗劑納洛酮抗休克作用機制的研究[J].中國急救醫學,1994,14(16):4-6.

[5] 林誠,陳樹鑫.中醫和中西結合治療乙醇中毒概況[J].中國中西醫結合急救雜志,2001,8(4):254-255.

[6] 王偉.復方丹參注射液治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中西醫結合實用臨床急救,1998,5(5):202-203.

R595.6

A

1673-5846(2014)02-0071-02

云南省維西縣人民醫院急診科，云南迪慶 674600