舌下含化米索前列醇在無痛人流術中應用與觀察

他壽蓮

舌下含化米索前列醇在無痛人流術中應用與觀察

他壽蓮

目的研究分析對無痛人流術患者采用米索前列醇舌下含服的臨床療效，為其臨床研究提供科學依據。方法回顧性分析2010年3月～2013年3月我站收治的240例早孕并采用無痛人流術治療患者的臨床資料，對照組患者（120例）臨床期間采用丙泊酚聯合芬太尼治療，觀察組患者（120例）在上述治療的基礎上給予米索前列醇舌下含服治療，比較兩組患者的治療效果。結果經臨床觀察比較，觀察組患者的優秀率為93.3%，對照組為53.3%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論對無痛人流患者臨床期間給予米索前列醇舌下含服能顯著減少術中出血量，宮縮效果明顯，且操作簡便，安全性強，值得臨床關注。

米索前列醇；無痛人流術中；宮縮效果；出血量；不良反應

近年來，我站采用米索前列醇舌下含服治療取得滿意效果。本文回顧性分析2010年3月～2013年3月期間，我站收治的240例早孕并采用無痛人流術治療的患者的臨床資料，探究其臨床療效，具體治療報告詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年3月～2013年3月我站收治的240例早孕并采用無痛人流術治療的患者；孕周在6～8周，且所有患者均自愿接受無痛人流治療，經臨床檢查未見非藥物禁忌證；年齡中位數為（34.65±2.07）歲；體重40～70kg，平均體重（55.36±3.01）kg；孕次1～8次，其中60例經產婦，未產婦180例；排除具有嚴重臟器損傷、心血管病史、支氣管哮喘、呼吸功能不全者；根據患者入院治療的不同時間，采用簡單抽樣方式將240例患者隨機分為觀察組和對照組患者各120例，將兩組患者的一般情況進行初步統計，未見組間存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予嚴格的臨床檢查，患者空腹 4～6h后給予丙泊酚+芬太尼靜脈滴注麻醉處理，具體流程按照標準操作程序[1]進行，觀察組患者手術前半小時給予 1片（0.2mg）米索前列醇舌下含服治療，經鼻式管給予氧氣吸入后，迅速為患者建立靜脈通道，做好充分手術準備，并行芬太尼（1.0μg/kg）和丙泊酚（1.5～2.5mg/kg）單次靜脈推注[2]，在2min內完成給藥，并加強各項監護。待患者的睫毛反射消失后給予手術治療，若治療期間患者不存在無意識性的肢體活動，應給予0.5～1.0mg/kg的丙泊酚靜脈追加治療[3]。

1.3 觀察指標 觀察患者治療期間的各項癥狀和體征表現，注意記錄患者的手術時間、術中出血情況、宮縮情況，檢測患者治療期間的血壓、呼吸和用藥劑量，注意患者臨床期間是否有腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應。

1.4 評價標準 采用黃盛輝等[4]的研究標準評估患者的麻醉效果，麻醉后患者保持安靜，不存在肢體扭動情況，為優；麻醉后患者有肢體扭動的輕微表現，能繼續進行手術治療，為良；麻醉后患者肢扭動劇烈，不能進行正常手術，為差。

1.5 統計學分析 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n,%）表示，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 經臨床觀察比較，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床麻醉效果比較(n,%)

2.2 臨床指標 經研究分析，觀察組患者的手術時間、術中出血量、丙泊酚的使用劑量均明顯少于對照組，宮縮幅度優于對照組，兩組比較差異具有明顯統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療期間各項指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床治療期間各項指標比較(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05

對照組 5.47±2.09 9.10±3.97 149.07±26.88 1.80±0.06觀察組 3.61±1.70 3.10±1.01 139.14±28.04 3.37±0.12組別 手術時間(min)丙泊酚使用量(mg)術中出血量(ml)宮縮幅度(cm)

2.3 不良反應 經臨床比較可見，觀察組患者含服米索前列醇半小時后未見腹瀉、嘔吐等不良消化道癥狀，其中6例患者有輕微小腹墜脹感，未見腹痛和陰道流血等癥狀；對照組患者未見臨床不良反應，兩組不良反應比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

丙泊酚是臨床中十分常用的一種靜脈麻醉藥物，具有明顯的催眠、中樞鎮靜效果，經靜脈注射治療后能很快達到藥效，且麻醉過程比較穩定，麻醉后患者能處于深度睡眠的狀態，肌松效果明顯，陰道松弛良好。但是，丙泊酚在松弛宮頸方面的作用不顯著，對于宮頸條件不良、難擴宮的患者則需要進行更加深入的麻醉。芬太尼也是臨床中比較常用的藥物，鎮痛效果顯著，短時間內單次注射治療就能取得明顯的效果，且對患者的呼吸系統、循環系統無明顯影響。在臨床治療中將丙泊酚、芬太尼聯合使用能發揮其明顯的協同作用，麻醉、鎮痛作用顯著，治療無痛人流的有效率高達100%。

米索前列醇能有效分解宮頸的膠原纖維，對宮頸具有明顯的軟化作用，可促進子宮頸的收縮，在無痛人流術中使用該藥物能有效彌補丙泊酚的缺憾。采用舌下含服的方式能在半小時后達到血藥濃度的峰值，可有效避免胃腸道消化液的降解和肝臟首過效應，同時，胃排空狀態和食物作用對其藥效的影響較小。本研究中，觀察組患者在常規治療的基礎上給予米索前列醇舌下含服，治療后患者的麻醉效果與對照組比較差異明顯（P＜0.05），且觀察組患者的手術時間、丙泊酚使用劑量和術中出血量均明顯少于對照組，宮縮程度較好，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），值得臨床重視和推廣。

[1] 趙東霞,李曉紅,陳恩林,等.米索前列醇在負壓吸宮術中擴張宮頸的有效性和可接受性研究[J].生殖與避孕,2011,18(07):109-110.

[2] 李紅霞.小劑量米非司酮在早孕人流術中宮頸擴張作用的臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,13(4):198-199.

[3] 齊光,邊超英,王紅,等.米非司酮、米索前列醇、PG05用作宮頸擴張劑臨床隨機比較試驗[J].中國計劃生育學雜志,2012,15(14): 106-107.

[4] 黃盛輝,陳秉學,張文禮,等.異丙酚用于人工流產手術時注藥方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,20(17):120-121.

R719.3+1

A

1673-5846(2014)02-0064-02

陸良縣計劃生育服務站，云南曲靖 655600

他壽蓮（1964-），女，云南陸良人，專科，主治醫師，主要從事婦科方面工作。