芬太尼與瑞芬太尼在人工流產術的應用比較

虞志堯

芬太尼與瑞芬太尼在人工流產術的應用比較

虞志堯

目的就芬太尼與瑞芬太尼在人工流產術的應用進行比較。方法選擇2012年10月～2013年10月我院收治的妊娠時間在6～9周擬行無痛人工流產術的病例60例，隨機分為芬太尼組（F組）和瑞芬太尼組（R組）各30例。結果兩組異泊酚用量R組（58.23±11.56）mg明顯少于F組（112.37±19.26）mg。R組意識消失時間（2.5±0.2）min明顯短于F組（5.8±0.3）min；意識恢復時間R組（1.6±0.5）min明顯快于F組（6.5±0.2）min。R組呼吸暫停的發生率為35%，F組為21%；R組有2例、F組有1例需面罩加壓供氧數次，SpO2才能恢復到99%。R組嘔吐率為5%與F組（4%）相比無統計學意義。結論在人工流產術中應用芬太尼與瑞芬太尼能夠起到較佳的鎮痛效果，也能讓患者在手術中不會出現體動，且術后恢復時間快，具有較佳的應用價值，值得推廣應用。

人工流產；異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼

瑞芬太尼較為適用于小手術，具有鎮痛效果確切、作用時間短、起效快的突出特點，屬于典型的u-受體激動劑。瑞芬太尼的作用強度大于芬太尼，但作用時間比芬太尼短[1]，本文就芬太尼與瑞芬太尼在人工流產術中的應用進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治妊娠時間在 6～9周擬行無痛人工流產術的病例60例，其年齡18～30歲，平均年齡23.9歲，孕4～20周，無藥物禁忌，停經時間為32～140天；平均流產次數為 1.23次，術前月經周期平均為（28.34±3.02）天。隨機分為芬太尼組（F組）和瑞芬太尼組（R組）各30例。兩組患者妊娠時間、孕產次、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食、禁飲6～8h，無術前用藥，開放上肢靜脈，以生理鹽水維持，常規面罩吸氧（3L/min），當患者擺好截石位后，消毒鋪巾時，R組在30～60s內靜脈給予瑞芬太尼（用注射用水稀釋成10μg/ml）0.5μg/kg，術中依據患者反應酌情每次追加異丙酚20～30mg。F組在30s內靜脈給予芬太尼1μg/kg，之后的操作與R組相同。

1.3 監測指標 兩組患者入室后開始監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR）。分麻醉前、人流吸刮 2min時和術后5min三個時間采集各項數據。所有患者均經鼻導管吸氧3L/min，如果術中SpO2低于90%持續超過20s，則托起下頜加壓面罩吸氧。如果出現收縮壓低于80mmHg或HR低于50次/min，則靜脈注射麻黃素5mg或阿托品0.25mg一次或數次，直至收縮壓不低于90mmHg或HR不低于60次/min[2]。

2 結果

R組異泊酚用量（58.23±11.56）mg明顯少于F組（112.37±19.26）mg；R組意識消失時間（2.5 ±0.2）min明顯短于F組（5.8±0.3）min；意識恢復時間R組（1.6±0.5）min明顯快于F組（6.5± 0.2）min。

術前兩組患者的循環監測指標差異無統計學意義（P＞0.05），術中兩組循環監測指標差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。不良反應的比較顯示，R組呼吸暫停的發生率為35%，F組為21%；R組有2例、F組有1例需面罩加壓供氧數次，SpO2才能恢復到99%。R組嘔吐率為5%與F組（4%）相比無統計學意義。

表1 兩組患者各時點SpO2、MAP、HR及RR的比較(±s)

表1 兩組患者各時點SpO2、MAP、HR及RR的比較(±s)

注：#與誘導前比較P＜0.05

指標 組別 誘導前 人流吸刮2min時 術后5min HR(次/min)F組 92.26±13.45 80.37±15.16# 86.29±13.12 R組 91.00±9.00 81.00±7.00# 88.00±5.00 MAP (mmHg) F組 95.00±6.00 86.00±5.00# 92.00±8.00 R組 98.95±0.20 94.22±1.30 97.15±1.60 SpO2(%) F組 98.65±0.40 97.21±1.40 97.72±1.30 R組 16.00±1.20 11.00±1.40# 15.00±1.70 R組 90.25±12.58 71.05±11.28# 83.62±15.24 RR(次/min)F組 17.00±1.50 14.00±1.10 16.00±1.30

3 討論

據世界衛生組織估測，我國每年人流例數持續在一千萬人次左右。流產問題涉及的范圍廣泛，帶來很多醫療問題和社會問題，直接影響到廣大婦女的生理和心理健康。異丙酚是一種快效、短效藥物，但鎮痛作用弱，對于精神緊張、疼痛耐受差的患者，單獨使用的麻醉效果不夠完善。瑞芬太尼相對于芬太尼有相同的安全性[3]，兩者存在協同作用，陸冬芳[4]研究發現，隨著瑞芬太尼靶濃度加大，可降低相同麻醉深度下異丙酚的用量。本研究中R組患者麻醉效果優于F組，蘇醒時間快于F組，并且異丙酚的用量明顯比F組減少。表明瑞芬太尼復合異丙酚術中麻醉平穩，副作用少，術后蘇醒快。但R組患者術中HR和MAP均低于F組，呼吸抑制發生率比F組略高，這是因為瑞芬太尼和異丙酚對心血管系統和呼吸系統皆有抑制作用。麻醉過程中應注意適當控制靜脈注射藥物的速度和劑量，常規吸氧，以減少低氧血癥的發生，加強監測和常備搶救器械、藥品及麻醉機。總之，在人工流產術中應用芬太尼與瑞芬太尼能夠起到較佳的鎮痛效果，也能讓患者在手術中不會出現體動，且術后恢復時間快，具有較佳的應用價值，值得推廣應用。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學(上冊)[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:525-526.

[2] 遲淑娜.人工流產后服用短效避孕藥對宮腔粘連的預防作用[J].中國實用醫藥,2009,34(19):130-134.

[3] 申愛榮,劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較[J].中國婦產科臨床雜志,2010,26(01):144-148.

[4] 陸冬芳.應用綜合方法預防宮腔粘連分離術后再粘連的療效分析[J].中國婦幼保健,2010,38(30):109-114.

R719.3+1

A

1673-5846(2014)02-0062-02

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