引用PDCA循環模式促進臨床抗菌藥物的合理使用

趙文霞 林 茵 李劍芳 覃逢超

趙文霞 林 茵 李劍芳 覃逢超

目的建立抗菌藥物整治的長效機制，促進臨床抗菌藥物的合理使用。方法運用PDCA循環管理的理論，通過計劃、執行、檢查和處理等過程規范臨床抗菌藥物的合理使用。結果運用PDCA循環管理后，醫院抗菌藥物的使用率、使用強度和抗菌藥物收入占藥品比例都得到了顯著下降，Ⅰ類切口抗菌藥物的應用步入規范。結論運用 PDCA循環加強了醫院對抗菌藥物的管理，提高了臨床合理應用水平。

PDCA循環；抗菌藥物；管理

為有效控制細菌耐藥，促進抗菌藥物合理使用，2011年衛生部開始在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動[1]。PDCA循環是一種全面有效的質量管理方法，它包括 Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）四個階段[2-4]。為嚴格貫徹實施抗菌藥物專項整治活動，加強醫療機構對抗菌藥物使用的管理和提高臨床抗菌藥物的合理應用水平，某院采用 PDCA循環管理方法對抗菌藥物的使用進行管理，且取得一定的成效。現將對本階段抗菌藥物使用情況的持續改進過程進行如下分析。

1 計劃階段

1.1 分析現狀，找出問題 統計某院2010年7月～2011年6月（干預前）、2011年7月～2013年6月（干預后）的門診、急診、住院患者和Ⅰ類切口抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度和全院抗菌藥物收入占藥品比例的信息。在未實施PDCA循環管理前，抗菌藥物的使用存在諸多不合理的現象，如門診急診、住院患者的抗菌藥物使用率及使用強度都偏高，超過衛生部對這些指標的要求。

1.2 分析原因 該院抗菌藥物使用不合理主要是由以下幾方面原因造成的：①管理方面：醫院對抗菌藥物的合理使用監管不嚴。②醫生方面：合理使用抗菌藥物的意識薄弱，許多專科醫生對抗菌藥物相關知識存在一定缺陷，僅憑經驗盲目使用或受利益驅動亂開抗菌藥物。③藥師方面：不僅未積極參與指導臨床抗菌藥物合理使用的過程，而且藥師指導醫生用藥的權威性不夠。④患者方面：受廣告媒體影響，過度執信抗菌藥物的“萬能”作用。⑤醫藥公司方面：抗菌藥物醫藥市場競爭激烈，部分藥企可能使用不法手段向醫生推銷抗菌藥物。

1.3 制訂計劃和目標 通過加強組織機構建設，明確領導責任；完善抗菌藥物臨床應用管理的相關制度；加強抗菌藥物專業知識的培訓和宣傳教育；倡導多部門密切配合等措施逐步降低全院抗菌藥物臨床應用的各項指標，提高抗菌藥物合理應用水平。

2 執行階段

2.1 加強組織機構建設，明確領導責任 成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學委員會，并在其領導下建立抗菌藥物臨床應用管理指導小組。院長與各臨床科室負責人簽訂《抗菌藥物合理應用責任狀》，并將抗菌藥物合理應用情況作為院長、科主任的綜合考核、晉升及評先評優的重要指標。

2.2 加強抗菌藥物專業知識的培訓和宣傳教育 定期對全體醫務人員進行抗菌藥物合理應用的培訓與考核，使醫師能及時了解國內外抗菌藥物的最新研究進展，從而提高合理使用抗菌藥物的水平。開展藥學服務咨詢活動和編寫宣傳合理使用抗菌藥物的手冊，加強大眾合理使用抗菌藥物的基本常識，糾正錯誤的用藥觀念。

2.3 倡導多部門密切配合 加強對抗菌藥物的信息化管理，實現抗菌藥物臨床應用的全過程控制。將抗菌藥物不合理應用從事后處理變成事前警示，保障患者用藥的安全。加強細菌室與臨床的配合，定期公布全院細菌的培養、耐藥情況和藥敏結果，建立細菌耐藥預警機制，并針對細菌耐藥情況提出相應的干預和改進措施。充分發揮臨床藥師的作用，協助醫師提出個體化給藥方案，并對抗菌藥物的不合理使用情況進行干預，從而提高抗菌藥物治療水平。

3 檢查階段

3.1 嚴格落實抗菌藥物的分級管理制度 嚴格實施抗菌藥物的分級管理制度，完善醫院的抗菌藥物分級目錄，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。通過HIS信息系統對抗菌藥物使用實行分級管理和權限控制。尤其對特殊使用類的抗菌藥物，要嚴格掌握用藥指征，經會診同意并填寫《特殊使用抗菌藥物審核表》后由具有高級專業任職資格的醫生開具。嚴禁在門診使用特殊級別抗菌藥物。

3.2 加強抗菌藥物臨床應用的監測與反饋 加入抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，提高醫院臨床合理用藥監測水平。定期開展抗菌藥物質控工作，對住院患者的抗菌藥物使用進行常規檢查，特別嚴格監控Ⅰ類切口抗菌藥物的使用情況，質控的檢查結果在各專科交班會上反饋，并要求及時整改。舉辦抗菌藥物合理用藥的處方答辯會，答辯會由處方醫生陳述用藥理由，專家現場對其用藥進行點評和討論，從而達成抗菌藥物合理用藥的共識。

3.3 開展處方點評 落實抗菌藥物的處方點評制度，每月抽取150張門、急診處方和30份醫囑進行抗菌藥物點評工作。點評結果作為臨床科室和醫務人員績效考核、晉升和評先評優的依據，并在內部網定期公示不合格的科室與醫生。

4 處理階段

醫院采用 PDCA循環管理方案后全院抗菌藥物使用的檢查結果如下表1。全院門診抗菌藥物的使用率從26.40%降低到16.65%，住院患者的抗菌藥物使用率從63.10%降低到45.27%，急診抗菌藥物的使用率從71.20%降低到51.61%，住院患者的抗菌藥物使用強度從80.00降低到52.87，全院抗菌藥物收入占藥品比例也從18.55%降低到11.52%，且經統計學檢驗差異均有顯著性。此外2012年7月到2013年6月，I類切口抗菌藥物的使用率為28.12%，符合衛生管理部門的要求。由上述結果可以看出，PDCA循環管理在該院抗菌藥物管理中取得了顯著成效，整治活動增強了各級醫務人員合理使用抗菌藥物的意識，提高了全院臨床醫生合理使用抗菌藥物的整體水平，同時也將抗菌藥物的專項整治活動從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道。但是，該院急診抗菌藥物的使用率和住院患者抗菌藥物的使用強度與衛生管理部門的要求仍然有一定的距離。

表1 2010～2013年全院抗菌藥物的使用情況(%)

為進一步降低抗菌藥物的使用率和使用強度，提高臨床合理用藥水平，醫院應繼續深入貫徹落實抗菌藥物臨床應用的各項制度，加大對抗菌藥物合理使用的監管力度，加強對急診處方抗菌藥物的點評和重點監管抗菌藥物使用強度高的科室，并運用PPCA循環加強醫院對抗菌藥物的管理，從而提高臨床合理應用水平。

[1] 中華人民共和國衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知(衛辦醫政發[2011]56號)[Z].北京,2011.

[2] 陳解語.PDCA循環在合理使用抗菌藥物管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(1):75.

[3] 雷祎,趙心懋,王少利,等.PDCA循環在合理應用抗菌藥物管理中的應用[J].醫院藥事,2008,12(7):56-57.

[4] 張建明,史紅,宋劍,等.PDCA循環在抗菌藥物管理中的應用[J].中國衛生產業,2013(19):32-33.

[5] 中華人民共和國總后衛生部,衛生部,國家中醫藥管理局.抗菌藥物臨床應用指導原則(衛醫發[2004]285號)[S].北京,2004.

PDCA循環模式促進臨床抗菌藥物的合理使用

R978.1

A

1673-5846(2014)02-0014-03

中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州 510120