難治性婦產科大出血臨床對比分析

江絮萍

[摘要] 目的 比較髂內動脈結扎術（UAL）和導管動脈栓塞術（TAE）治療難治性產婦大出血的臨床效果。 方法 按照患者意愿將我院收治的92例難治性大出血患者分為TAE組50例和UAL組42例，分別行TAE和UAL治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除率、止血有效率、術后并發癥發生率和住院時間。 結果 TAE組患者手術時間和止血有效率均明顯高于UAL組，術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除率、術后并發癥發生率和住院時間均明顯低于UAL組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 TAE治療難治性大出血止血效果好、術后并發癥少、住院時間短、能夠最大限度保留患者子宮，可作為治療難治性大出血的首選術式。

[關鍵詞] 髂內動脈結扎術；導管動脈栓塞術；婦產科；難治性大出血

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-168-03

難治性婦產科大出血是婦產科常見并發癥，處理不當易造成產婦死亡[1]。如何預防和治療難治性大出血是臨床醫師普遍關注的熱點。現對我院采用髂內動脈結扎術和導管動脈栓塞術治療難治性產婦大出血的臨床效果進行比較分析，以探討最佳治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年11月我院收治的92例難治性大出血患者作為研究對象。所有患者均采取保守治療無效后實施手術治療。按照患者意愿將92例患者分為TAE組50例和UAL組42例，兩組患者在產婦類型、年齡、出血量及出血原因等上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

TAE組患者給予TAE治療，在C型臂血管造影機引導下穿刺股動脈，將SFcobra導管分別插入左、右骼內動脈，視患者情況在懸吊式大型C臂造影機引導下，插入靶動脈后行栓塞治療[2]。經造影機確認止血后拔出導管并于穿刺部位行局部加壓

包扎，患者臥床休息24h[3]；UAL組患者給予UAL治療，于子宮下段一側扣及搏動子宮動脈，使用大號圓針腸線由子宮前壁進針，至子宮后壁出針，靠著韌帶部分穿過并打結，經造影機確認止血后臥床休息24h[4]。一般情況下，深度是在患者子宮肌層的一半以上。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除率、止血有效率、術后并發癥發生率和住院時間。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，計量資料采用（）表示，差異性比較使用t檢驗，記數資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

TAE組患者手術時間和止血有效率均明顯高于UAL組，術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除率、術后并發癥發生率和住院時間均明顯低于UAL組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

難治性婦產科大出血的出血原因多樣且死亡率較高，是預防工作開展的重點。總體來看，引發難治性婦產科大出血的原因主要為婦科疾病和產科出血兩種。前者包括異位妊娠破裂造成大量出血、人工流產導致子宮穿孔造成大出血等，其中異位妊娠主要是由于近幾年選擇剖宮產分娩的產婦越來越多，導致瘢痕處妊娠發生率大大增加，對患者危害性較大[5]；產后出血主要包括產后子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤不能脫落及產婦精神過度緊張等[6]。其中產后子宮收縮乏力在臨床上十分常見，其不僅易引發產后大出血，也會影響產婦抵抗力。胎盤因素和軟產道裂傷主要是由于女性多次進行人流對子宮內膜和軟產道造成較大損傷所致。而產婦精神緊張可造成子宮收縮不佳、血管不閉合以及治療配合度差等，造成護理人員不能有效止血而引起難治性大出血[7]。

UAL是治療難治性婦產科大出血的傳統術式，但術中創傷較大，止血不徹底發生率和子宮切除率較高[8]。近幾年，隨著介入放射學技術的不斷成熟，TAE已經逐漸顯現出治療難治性大出血的臨床優勢。該術式能夠在血管造影機監視下通過導管將栓塞物注入靶動脈達到暫時性或永久性閉塞的效果[9]，具有創傷小、止血快、止血效果好、并發癥少等優點，在較大程度上避免了止血不佳而造成必須切除子宮的情況[10]。本研究結果顯示，TAE組患者手術時間和止血有效率均明顯高于UAL組，術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除率、術后并發癥發生率和住院時間均明顯低于UAL組，與相關文獻報道相符。另外，指導產婦加強產前檢查，嚴格要求護理人員規范分娩操作步驟、加強產后監控等均為預防難治性大出血的有效手段，值得臨床推廣[11-12]。

綜上所述，TAE治療難治性大出血止血效果好、術后并發癥少、住院時間短、能夠最大限度保留患者子宮，可作為治療難治性大出血的首選術式。

[參考文獻]

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[10] 曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥，2011，18（11）：148-149.

[11] 肖蓉.92例難治性婦產科大出血的臨床治療研究[J].中外醫學研究，2012，10（21）：117.

[12] 孫鶯歌.治療難治性婦產科大出血57例臨床對比研究[J].中外醫學研究，2013，11（21）：158.

（收稿日期：2013-12-23）