連續性血液凈化治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察

龐榮鋒 黃永鵬 范小龍 馬俊 余慶華 伍增龍

[摘要] 目的 分析研究連續性血液凈化對急性有機磷農藥中毒患者的治療效果及安全性。方法 選擇2008年1月～2013年9月我院急性有機磷農藥中毒患者共70例為臨床研究對象，將患者分為兩組。對照組患者給予臨床常規治療，實驗組患者給予HP+CVVH序貫治療，觀察比較兩組患者的治療過程中發生低氧血癥、呼吸衰竭、臟器損傷及死亡率和患者血清SOD等指標。結果 實驗組患者發生低氧血癥、呼吸衰竭、臟器損傷低于對照組患者，死亡率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后血清hs-CRP水平更低，膽堿酯酶活性優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用連續性血液凈化對急性有機磷農藥中毒具有較好的效果，可以有效地降低患者的死亡率，減輕患者的損傷。

[關鍵詞] 急性有機磷農藥中毒；血液凈化；連續性；農藥中毒

[中圖分類號] R454 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-142-03

血液凈化是起源于腎臟疾病治療的一種方法，是將血液引出體外且通過凈化裝置，將血液中的代謝廢物、多余水分等去除，進而糾正機體失衡的內環境的一種方法[1]。而隨著我們對疾病認識水平的提高，各種血液凈化方法也不斷發展起來，應用到不同疾病的治療中。使用連續性血液凈化是治療急性有機磷中毒的一種有效的治療方法，為了更好地分析這種方法的優勢及安全性，我院對35例急性有機磷農藥中毒患者使用連續性血液凈化進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年9月我院急性有機磷農藥重度患者共70例為臨床研究對象。根據患者的治療方法分為兩組，患者均為口服中毒，中毒前無嚴重肝腎疾病、無嚴重心肺疾病。實驗組患者35例，包括男16例，女19例，年齡最大為61歲、最小為17歲，平均（37.15±7.84）歲；從中毒到入院就診的時間為0.5～6h，平均（3.22±1.51）h；入院檢查血漿CHE在286～989U/L之間，平均（601.25±285.78）U/L。對照

組患者35例，包括男15例，女20例，年齡最大為60歲、最小為18歲，平均（37.75±7.08）歲；從中毒到入院就診的時間為0.5～5h，平均（3.09±1.44）h；入院檢查血漿CHE在271～978U/L之間，平均（604.51±282.75）U/L。兩組患者的基本資料，包括性別、年齡、從中毒到治療時間、血漿CHE對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用臨床常規的治療方法，早期給予解磷定及阿托品，并予催吐、洗胃、口服甘露醇導瀉、呋塞米利尿，應用維生素C及谷胱甘肽抗氧化藥物，奧美拉唑等保護消化道及黏膜，同時給予對癥支持治療。

實驗組患者在對照組治療的基礎上，為患者使用連續性血液凈化方法，模式為HP+CVVH。HP使用HA330灌流器，做頸內靜脈或股靜脈穿刺，并留置雙腔管，建立體外循環，血流量每分鐘為150～200mL，抗凝方法使用低分子肝素，首次劑量為0.4mL，每4h為患者追加共0.2mL。CVVH使用百特Aquarius機器，使用AV600S濾器，血管通路為頸內靜脈或股靜脈穿刺置管，血流速度為每分鐘200～250mL，抗凝方法與HP方法相同，HP后持續治療12h以上，配方為A：等滲鹽水3000mL、5%葡萄糖液50mL，注射用水820mL、氯化鈣（10%）6.4mL、硫酸鎂（50%）1.6mL。B：5%碳酸氫鈉250mL從不同通道輸入。以上A液配方及碳酸氫鈉輸入速度根據血氣分析及時調整。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者治療1周內發生低氧血癥（PaO2在70mm Hg以下）、呼吸衰竭、臟器損傷（肝損傷、腎損傷、多臟器功能衰竭等）和患者的死亡率。同時抽取患者入院當天、治療3d后患者的血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）和血清膽堿酯酶活力。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。hs-CRP和血清膽堿酯酶活力為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；低氧血癥、臟器損傷、呼吸衰竭和死亡率為計數資料，組間比較使用x2檢驗。

2 結果

實驗組患者發生低氧血癥、呼吸衰竭、臟器損傷低于對照組患者，死亡率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后血清hs-CRP水平更低，膽堿酯酶活性優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

有機磷農藥中毒為脂溶性毒物，其分布容積較大，藥物通過消化道、呼吸道及皮膚黏膜的接觸方式吸收[2]。在我院本次70例患者則均為口服農藥中毒，且通過口服后能夠很快吸收。而由于有機磷農藥中毒后，藥物的腐蝕作用強，對口腔、食道損傷嚴重，并會損害機體內的各個臟器，導致多臟器損傷，死亡率較高[3]。近年來，大量學者提出了有機磷農藥中毒后氧自由基產生學說，認為患者在中毒后出現了機體的過氧化損傷，并引起SDO下降和MDA的升高[4]。

使用連續性血液凈化是利用體外循環的方法，將患者的血液引入到有固定吸附劑的容器內，并吸附、清除部分內源性、外源性毒物，進而達到凈化的效果[5]。其中血液灌流是血液透析清除毒物的5～7倍，并可以減少機體的損傷[6]。

連續性血液凈化方法可以有效地清除溶質物質，并對炎癥介質清除率高，可以保護機體快速地恢復穩定狀態，改善預后。其主要特點為：首先，這種方法為連續、緩慢且等滲地將水分及溶質清除，可以根據患者的不同需要對液體平衡做調節，更符合生理狀態，并有利于血漿再充盈，促進腎素-血管緊張素系統的穩定，使細胞外液滲透壓更穩定[7-8]。其次，使用連續性血液凈化對溶質清除率更高，這種方法是緩慢的、長期的進行，總清除率更大，對大分子溶質的清除率更好[9]。第三，這種血液凈化方法能夠清除炎癥介質，可以清除患者體內的IL-1、PAF等炎癥介質，并改善患者的免疫調節功能紊亂，并重建機體系統的穩定[10]。因此，從實驗結果表1中我們可以看出，實驗組患者使用連續性血液凈化治療，患者的呼吸衰竭及死亡率等指標均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

本文還針對連續性血液凈化治療急性有機磷農藥中毒后患者高敏C反應蛋白及膽堿酯酶活性指標，從結果看，實驗組患者使用連續性血液凈化后，患者的高敏C反應蛋白較低，膽堿酯酶活性較高，說明使用這種凈化方法有效地抑制了患者的炎癥狀態，減少心肌損傷，有效地清除患者體內的有機磷成分、有機磷膽堿酯酶復合物，恢復膽堿酯酶活性[11-12]。

綜上所述，使用連續性血液凈化對急性有機磷農藥中毒具有較好的效果，可以有效地降低患者的死亡率，減輕患者的損傷，是一種積極有效的治療措施。

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（收稿日期：2013-12-31）