三種洗手用品洗手效果比較

朱波 沈偉 黃家勤 彭宇生 王鵬 黃忠團 張淑萍

[摘要] 目的 比較臨床醫護人員使用傳統的肥皂、洗手液、無水洗手液三種洗手用品洗手的效果。方法 分別對三種洗手用品的效果進行細菌學監測并作統計學分析。結果 肥皂、洗手液、無水洗手液洗手后平均菌數分別為10.1cfu/cm2、8.3cfu/cm2 和3.6cfu/cm2 。結論 無水洗手液洗手效果優于傳統的肥皂和洗手液，且方便、快速、高效，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 肥皂；洗手液；無水洗手液；洗手效果；細菌學監測

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-139-03

醫院感染發生率是衡量醫院醫療管理質量的重要指標[1]。有研究指出，醫務人員的手是散播微生物的重要傳播媒介，經醫務人員的手傳播細菌而造成醫院感染約占30%[2]。手衛生是預防和控制病原體傳播，進而降低醫院感染發生的最簡單、最經濟和最有效的方法[3]。為觀察不同洗手用品的洗手效果，筆者將傳統肥皂、洗手液、無水洗手液三種洗手用品洗手的效果進行比較，以期找出一種方便、有效、更適用于臨床的洗手用品。

1 材料與方法

1.1 材料

普通肥皂，購自納愛斯集團有限公司；潔芙柔抗菌洗手液，購自上海利康消毒高科技有限公司；丹尼爾免洗手消毒液，購自北京今日天鴻醫療器械制造有限公司；普通營養瓊脂；無菌棉簽；洗脫液；磷酸鹽緩沖液（PBS）；硫代硫酸鈉；吐溫80；卵磷脂；吸管等。

1.2 中和劑

1.2.1 洗手液中和劑 1%硫代硫酸鈉+2%吐溫80+0.3%卵磷脂[4]。

1.2.2 無水洗手液中和劑 3%吐溫80+0.3%卵磷脂[4]。

1.3 實驗對象

于2013年7～9月，隨機抽取我院Ⅲ類區域醫護人員90人次，將其分為3組，每組30人次，即肥皂洗手組、洗手液洗手組、無水洗手液組，對各組人員洗手前后進行細菌學監測。

1.4 洗手方法

肥皂洗手組、洗手液組采用六步洗手法，用自來水清洗待干；無水洗手液洗手法：醫務人員手在無可見污物的情況下，直接將無水洗手液1～2mL倒于手掌內也用六步洗手法搓手，按說明書要求作用1min，直至干燥，無需用水。

1.5 采樣方法

按《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）和《消毒技術規范》（2002版）執行，對醫護人員洗手前后進行采樣。采樣時被檢人五指并攏，用浸有含

相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入含10mL相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。

1.6 細菌培養方法

將裝有棉拭子的試管充分振蕩（振蕩80次以上），以洗脫棉拭子上的細菌，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿內，每一樣本接種2個平皿，加入已溶化的45～48℃普通營養瓊脂15～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養48h，進行菌落計數。判斷標準依據2002年版《消毒技術規范》要求，以Ⅲ類區域醫護人員手上細菌數≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌即為合格。

1.7 統計學方法

計量資料以（）表示，采用SPSS11.0統計軟件進行統計處理，組間比較采用兩樣本均數比較t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

各組細菌學監測結果見表1。

3 討論

醫院感染大部分為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及醫護人員帶菌的手進行傳播。醫護人員雙手在診療活動中經常接觸不同患者含有大量細菌的體液、分泌物、排泄物、引流物等，很容易引起患者之間的交叉感染[5]。因此正確有效的洗手不僅可以減少醫院感染的發生，同時也是對醫護人員自身安全的有效防護。

固體肥皂洗手法是利用清潔劑類的產品清洗雙手，通過機械作用可有效去除皮膚上的污染物及細菌。普通固體肥皂可使皮膚脂肪乳化并使微生物懸浮于表面，經流動水沖洗后可使手上的細菌減少60%～90% [6]。肥皂雖然能達到一定的清潔效果，但洗手效果不理想，對皮膚有刺激性，更嚴重的是長期使用會導致皮膚粗糙、皸裂、脫皮等。而且肥皂經常放置在水池旁，常處于潮濕狀態，久放容易污染。有文獻報道肥皂、肥皂盒多數細菌總數超標，污染率達70%，以肥皂盒污染菌最嚴重，污染率達90%[7]。

潔芙柔抗菌洗手液的有效成份為DP300含量0.19%～0.23%，表面活性劑，尿囊酸，橄欖油酯等，具有抑菌作用，對細菌繁殖體大腸桿菌和金黃色葡萄球菌以及白色念珠有殺菌作用。采用中性配方，性質溫和，由于添加了橄欖油酯等護膚成份，能防止皮膚干燥和破裂，對手部有護理作用，而且洗手液與手的接觸面只是瓶上的泵頭，瓶中存留的洗手液不與手接觸，避免了交叉感染。洗手液的儲液器為一次性，受污染的可能性相對較低。但因其含有橄欖油酯等成份不易沖洗干凈需反復長時間流水沖洗，因此洗手過程耗時較長且用水量較大。

本調查中，肥皂洗手組與洗手液洗手組差異無統計學意義，與溫泉、鐘木香等[8-9]研究結果有差異，可能是由于洗手液組沖洗時間不夠，沖洗不夠徹底或洗手液涂抹不均勻又或是樣本數量偏小等原因。

丹尼爾免洗手消毒液是一種快速、簡便、高效的手部清潔用品。其主要成份為醋酸氯己定：0.45%～0.55%（w/v）；乙醇：63%～75%（v/v）；進口護膚成份。其中醋酸氯己定、乙醇成份可起到殺菌消毒的作用，可殺滅細菌繁殖體、白色念珠菌、腸道致病菌和致病性酵母菌等微生物，而護膚成份則能起到護膚作用，雖然在使用過程中，可能會有黏稠感，實際上卻可減輕對皮膚的刺激，防止皮膚干燥、開裂。無水洗手劑洗手法具有其他洗手法所無法比擬的獨特優越性，表現在：它不受水源的限制，可隨時、隨處進行洗手，整個洗手過程僅約1min，并迅速干燥，不影響對下一個患者診療和記錄；在臨床實際工作中，醫務人員的洗手執行率很少超過40%[10]，根本無法做到診療一個患者洗一次手，究其原因就是由于工作太忙，醫院洗手硬件設施不到位，往返于洗手池會消耗大量的時間和精力，且洗手本身耗時較長。而無水洗手液就能有效解決這一問題，可方便、快速、隨時隨地進行洗手，提高醫護人員洗手依從性。且與肥皂和洗手液洗手相比，可省去洗手后擦手這一環節，減少交叉污染的可能。從本研究結果也可看出無手洗手液的洗手效果明顯優于肥皂和洗手液洗手。

總之，無水洗手液洗手具有方便、快速、高效、可隨時隨地進行洗手等優點，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-13）