面癱的綜合康復(fù)治療護理

朱俊燕

[摘要] 目的 探討面癱的綜合康復(fù)治療護理方法。方法 對46例應(yīng)用綜合康復(fù)治療面癱的患者實施針灸、中藥熏蒸、穴位注射、物理治療，輔以生活起居、情志、飲食、用藥、口腔、眼部、康復(fù)等護理。結(jié)果 治愈8例，占17.39%；顯效25例，占54.35%；好轉(zhuǎn)11例，占23.91%；無效2例，占4.35%；總有效率為95.65%。結(jié)論 對面癱患者進行綜合康復(fù)治療護理是必要的，也是有效的。

[關(guān)鍵詞] 面癱；綜合治療；康復(fù)護理

[中圖分類號] R745.12；R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-127-03

面癱也叫面神經(jīng)炎，是以面神經(jīng)發(fā)生麻痹，顏面表情肌群出現(xiàn)運動功能障礙為主要特征的一種常見疾病。臨床以周圍性面癱多見，多發(fā)于春、秋兩季，不受年齡所限。其發(fā)病突然，多在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、眼瞼閉合不全、流淚、不能皺眉，嘴角低下并向?qū)?cè)歪斜，鼓腮不能，漱口漏水，食物在癱瘓側(cè)口內(nèi)滯留。其直接影響患者的儀表，給患者帶來生理、心理不適。部分患者由于延誤治療，病程遷延日久，留下難以治愈的后遺癥。我科對面癱患者采取綜合康復(fù)治療和護理，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年9月收治的面癱患者46例，其中男28例，女18例，年齡26～82歲，平均54歲。發(fā)病時間最短4h，最長1個月，均排除中樞性及外傷性面癱。住院日程7～30d。

1.2 治療方法

46例患者均予以針灸、中藥熏蒸、穴位注射、物理治療，并輔以生活起居、情志、飲食、用藥、口腔、眼部、康復(fù)等護理。

1.3 綜合康復(fù)護理

1.3.1 生活起居 要勞逸結(jié)合，睡眠充足，少看電視，少用電腦。洗臉時用溫水，忌用冷水。禁止風(fēng)扇、空調(diào)直吹面部，睡眠時勿靠近窗邊。注意天氣變化，及時添加衣物，避免著涼、感冒。面部尤其是耳后乳突處要保暖，外出時戴口罩和帽子，避免到人多空氣污濁的地方。晨練時，尤其是老年人需待太陽出來后，不要過早地在寒風(fēng)中鍛煉。

1.3.2 情志護理 患者大多突然起病，不僅外觀形象受損，也造成飲食、語言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心難以治愈或留后遺癥，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁、緊張心理[1]。護理人員要積極幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，加強生活上的幫助，語言上的溝通，及時解釋、疏導(dǎo)，多介紹治療成功的病例，消除其焦慮和不安心理，增強患者的治療信心，以提高療效。

1.3.3 飲食護理 發(fā)病初期因患者咀嚼不便，進食量減少，宜造成潛在營養(yǎng)失調(diào)，故要加強患者的飲食調(diào)理。應(yīng)以高熱量、富含維生素、易消化軟食為主，如魚、瘦肉、雞蛋、豆奶制品、蝦皮、香菜、番茄，新鮮水果如梨、葡萄、柿子、西瓜等；忌生冷辛辣、油膩粗糙食物。忌煙酒。

1.3.4 用藥護理 急性期應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療[2]。可用潑尼松30mg口服，每日一次，或地塞米松靜滴10mg/d，更昔洛偉 0.25g/d 療程1周左右。并用大劑量維生素B1、B12肌注。中藥風(fēng)寒型選牽正散加減（制川烏、制草烏、羌活、秦艽、白芷、蟬蛻、防風(fēng)、川芎、制乳香、制沒藥、全蝎、白附子、僵蠶、甘草）[3]。風(fēng)熱型選小柴胡湯加減（柴胡、黃芩、清半夏、黨參、炙甘草、僵蠶、射干、板藍根、赤芍、桔梗、生姜、大棗），每日一劑，水煎服。

1.3.5 口腔護理 因頰肌癱瘓，食物常滯留于病側(cè)齒頰之間，因此要指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，餐后用溫水漱口，必要時用漱口液漱口，早晚刷牙，把面頰部的食物盡可能地清除干凈，以防止口腔潰瘍[4]。囑患者平時可適當(dāng)咀嚼口香糖，以保持口腔清潔及鍛煉咀嚼功能。

1.3.6 眼部護理 患者常因眼瞼不能完全閉合，灰塵等異物容易落在眼里，易發(fā)生角膜炎，因此眼睛的保護非常重要。囑患者多休息，減少用眼，避免強光直射及煙塵刺激，外出時戴墨鏡保護，睡覺時可戴眼罩或紗布保護。可給予0.25%潤舒眼藥水滴眼，每天3次，夜間睡前涂0.5%金霉素眼膏，予消毒紗布覆蓋，防塵保濕[5]。不能用臟手帕擦淚，擦拭時盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦[6]。

1.3.7 康復(fù)護理 面肌損傷早期指導(dǎo)患者坐于鏡前，由護士示意患者做皺額、閉眼、鼓腮、示齒、吹氣、咀嚼等動作，訓(xùn)練時按體操節(jié)律，每個動作做2～4個八拍，每天3～5次。也可對面肌進行按摩，一般以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，先患側(cè)，后健側(cè)。按摩前先用熱毛巾熱敷面部3～5min，選取額部、眼部、鼻唇溝、口角、乳突5個癱瘓點進行穴位按壓按摩，也可用手掌或手指于陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴和翳風(fēng)穴上，依次從上至下或轉(zhuǎn)圈按壓，力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，每日按摩2～3次，從而防止麻痹肌肉的萎縮，促進康復(fù)[7]。

1.3.8 針灸護理 臨證根據(jù)面癱的面神經(jīng)損傷程度選擇相應(yīng)的組穴配方和針刺手法，起到祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之效，從而促進面神經(jīng)的功能恢復(fù)[8]。主穴取地倉、頰車、陽白、太陽、攢竹、顴髎、下關(guān)、合谷；配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池；恢復(fù)期加足三里；耳后痛加翳風(fēng)；舌麻、味覺消失加廉泉；閉眼困難者加魚腰、中脈、昆侖；人中溝歪斜者加水溝；唇溝消失者加承漿；鼻唇溝變淺與乳突部疼痛加迎香。目前提倡早期在面部施以淺針刺[9]，待面部組織、神經(jīng)水腫消退后進行深刺、強刺[10]。針灸前排空大小便，取平臥位，體位舒適。灸時要隨時觀察患者的表情變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合處理。起針時用無菌干棉球按壓針眼3～5min，防止出血。

1.3.9 中藥熏蒸護理 中藥熏蒸治療是利用一定溫度的藥物蒸汽作用于人體達到治病的目的[11]，具有疏通腠理、流通氣血、發(fā)汗解表散寒等功效。治療前排空大小便，本院使用自擬方劑（川芎、紅花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、全蝎、僵蠶）等煎藥熏洗，1次/d，40min/次。熏洗前置患者患側(cè)面部朝上，頸部鋪治療巾，熏蒸機噴口與患側(cè)面部距離約20cm，過程中要有效調(diào)節(jié)距離，以防燙傷，同時注意病情變化及局部皮膚情況，隨時詢問患者有無不適。熏洗結(jié)束后立即擦干面部藥液，囑患者在室內(nèi)休息20min后方可離室，以避風(fēng)寒。

1.3.10 穴位注射護理 用維生素B1注射液、維生素B12注射液各1mL注射下關(guān)、地倉、翳風(fēng)、牽正等穴，每穴0.5～1mL（以上穴位交替使用），隔日或每日一次。注射前做好心理疏導(dǎo)工作，克服恐懼感。治療中如出現(xiàn)暈針、折針等情況立即報告醫(yī)生處理。注射后保持注射部位干燥，臥床休息。

1.3.11 物理治療護理 神燈照射（TDP），1次/d，每次15～30min，燈距30cm，溫?zé)崾孢m為度，取紗布覆蓋眼區(qū)，防止閉目不嚴(yán)灼傷眼球。照射完畢后輕揉面部以促進血液循環(huán)。

2 結(jié)果

46例患者平均住院日14d，治愈（臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復(fù)）8例，占17.39%；顯效（臨床癥狀基本消失，面容恢復(fù)正常，但有部分面肌功能未能完全恢復(fù)）25例，占54.35%；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀減輕，面容較治療前有所恢復(fù)，面肌功能恢復(fù)不夠滿意）11例，占23.91%；無效（治療前后無變化）2例，占4.35%；總有效率為95.65%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵入脈絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血痹阻，筋脈弛緩而發(fā)病。臨床上采用綜合康復(fù)治療和護理措施，如針灸、中藥熏蒸、穴位注射、物理治療、生活、情志、飲食、用藥、口腔、眼部、康復(fù)護理等，促進患者面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥，有效縮短患者的住院日程，提高治愈率。

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（收稿日期：2013-11-25）