調強技術在乳腺癌根治術后放射治療中的應用價值

王曉陽 劉建華 俞海東

[摘要] 目的 探討乳腺癌根治術后放射治療中應用調強技術的療效。 方法 選取我院2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治術患者做為研究對象。按就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組50例，對照組44例。對照組應用切線野三維適形技術治療，治療組應用三維適形調強放射技術治療。觀察對比兩種放射療法計劃靶區與重要器官保護效果，計劃執行效率。 結果 治療組的靶區劑量分布更加合理，危及器官的高劑量受照體積更小，相比對照組差異具統計學意義（P<0.05）。 結論 應用逆向調強技術對于靶區劑量分布與重要器官保護方面具有較好的臨床效果，臨床值得推廣應用。

[關鍵詞] 切線野三維適形技術；三維適形調強；乳腺癌根治術；療效

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）05-79-03

乳腺癌屬于臨床多見的女性惡性腫瘤，臨床治療上方法主要為手術治療為主配合放療與化療等全面綜合治療的方法，該方法的廣泛應用顯著改善了乳腺癌患者的治療效果[1]。選取我院2011年1月～2012年12月乳腺癌根治術后放射治療中應用三維適形調強技術取得相當好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治術患者做為研究對象。患者年齡38～66歲，平均（45.2±20.2）歲；病程4～16年，平均（8.16±7.17）年；左側50例，右側44例。上述患者前期采用乳腺癌根治術治療。按就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組50例，對照組44例；兩組患者的年齡、臨床癥狀及病程長短差異無統計學意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在前期采用乳腺癌根治術治療方法基礎上，術后化療完成后1～2周進行放射治療?；颊哐雠P位，采用真空固定袋，患側手臂外展上舉，螺旋CT定位掃描，上界第3頸椎，下界乳房皺褶下4cm[2]。在CT圖像上描畫出靶區與主要危及器官。應用6MV X射線，放射劑量為50Gy/25次，每周進行5次分割。少數病例防止0.5cm組織補償膜于胸壁位置[3]，增加放射吸收量，治療設備應用醫科達直線加速器。Pinnacle 9.0應用Adaptive Convolution Superosition Algorithm計算劑量，確保計算精度與計算速度[4]。常規放療結束予以手術瘢痕6Mev電子線照射10Gy/5次。

1.2.1 治療組計劃 治療組應用三維適形調強放射技術（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）治療[3]。采用美國CMS-XIO計劃系統設計放療方案。物理師逆向調強總子野設置低于35個，子野面積超過15cm2，子野機器跳數高于15MU。

1.2.2 對照組計劃 對照組應用切線野三維適形技術（3-dimension conformal radiotherapy，3-D CRT）治療。計劃設計如下[3]：鎖骨上淋巴引流區域和胸壁交界位置采用兩切線1/2野，顯著減少射野下的肺組織，很好的銜接單前后方照射的鎖骨上野，靶區深度過大時再設一個后前野。切線半野每野2個子野替換楔形板，一個位于皮膚邊緣外放2cm，一個手動調節MLC位置，保證靶區最大劑量均勻。

1.3 臨床觀察指標

評估患側肺與對側肺及全肺平均劑量及V20、V10、心臟平均劑量及V20、V10，對側乳腺，照射區（V50%），甲狀腺、脊髓，肱骨頭等器官照射情況。Vx為接受XGy劑量的體積比[5]。對比兩組患者的計量學參數，適形指數（conformation number，CN）與均勻指數（homogeneity index，HI）[6]。

1.4 統計學方法

數據以（）表示，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的靶區劑量分布合理性與重要器官受照體積對比：

治療組的靶區劑量分布更加合理（表1），危及器官的高劑量受照體積更?。ū?），相比對照組差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

IMRT屬于新開發的調強放射治療技術，可以產生適型較高的、合理的腫瘤靶區劑量。該技術已經廣泛應用與肺、頭、頸等部位腫瘤放療臨床治療中，靶區劑量更加合理均勻，對于危及器官的危害顯著降低。有報道顯示[7]，IMRT也存在的缺點，偶有患者的病理組織照射劑量低，受照體積較大，遠期影響預后。

乳腺癌根治術后照射區范圍是從胸壁開始弧形的偏離身體中心的非規則靶區，常規采用CRT技術放射治療，靶區劑量無法達到合理均勻，還會把胸壁內側正常的部分肺組織規劃進照射范圍，患側肺部遭受照射后，直接導致后期產生肺損傷與患者生存質量下降[8]。有研究顯示[9]，乳腺的內外側與上下部和乳頭下范圍放射劑量較高，劑量值達到設置值的120%～125%或更高水平。IMRT技術治療過程中，靶區每個點位的輸出劑量按照需求調整，靶區的三維劑量布局更加合理與適形，降低正常組織受照劑量，并發癥發生率顯著降低[10]。

IMRT技術治療過程中，采用1個等中心，減少了擺位的不便因素，避免出現接野現象，劑量無冷熱點，降低了靶區范圍內肺與心臟等危及正常組織的高劑量區域受照體積，降低了放射治療中組織損傷危害，有效改善了患者生存質量并降低了放射性肺炎的并發癥發生率[11]。IMRT技術增大了靶區適形度，將等劑量線和靶區緊密貼合，降低了正常組織的高劑量照射體積[12]。心臟是左側乳腺癌放療

中關鍵的危及器官，傳統CRT切線照射將心尖部劃入切線野范圍內，調強放射治療的優點在于減少了正常組織的高劑量受照范圍體積[13]。

乳腺癌調強放射治療技術通常分為兩種[14]，正向調強與逆向調強，正向調強射野通常選擇乳腺切線位置射入，降低心肺受照劑量；逆向調強可以按點位調節射野的劑量射入，比正向調強技術靶區適形度與劑量分布更加合理，常用的4野逆向調強技術射野選擇乳腺切線位置小角度弧形射入，心肺等重要器官受照量較小，靶區適形度較高，射野劑量分布更加合理[15]。我院通過對兩組患者采用不同的放療計劃，治療組的靶區劑量分布更加合理，治療組患者危及器官同側肺與心臟的高劑量受照體積分別為18%與3%，相比對照組患者的28%與6%，差異具統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用逆向調強技術對于靶區劑量分布與重要器官保護方面具有較好的臨床效果，臨床值得推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-16）