胃腸道間質瘤的CT表現與病變危險度分級分析

康其偉

[摘要] 目的 探討胃腸道間質瘤的CT表現與病變危險度分級的相關性分析。方法 回顧性分析經病理和免疫組化確診為原發性胃腸道間質瘤的患者60例，對病灶的CT表現和病變危險度分析進行對照分析。結果 所有病例中，屬低度危險的患者有30例，中度危險者18例，高度危險者有12例。低、中、高度危險性的胃腸道間質瘤在腫瘤生長方式、最大徑、邊界、平掃密度及瘤內血管影、與胃腸道相通方面有統計學意義（P<0.05），而與腫瘤的生長部位、強化程度等無關，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胃腸道間質瘤CT表現在腫瘤圍毆限度評級中起著至關重要的作用，一般來說，若腫瘤邊界不清、體積較大、CT平掃密度不均勻、瘤內或者瘤周血管豐富、且與胃腸道相通者，屬高度惡性腫瘤。

[關鍵詞] 胃腸道間質瘤；CT；危險度；分級分析

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-110-03

胃腸道間質瘤是1983年由Mazur等根據腫瘤分化特征提出來的，是常見的胃腸道間葉性腫瘤，占胃腸道腫瘤的1%～3%[1]，一般好發于胃、小腸、結腸、直腸，食管，而網膜、系膜和腹膜后區較少見[2]。近年來，隨著病理學研究的深入，普遍認為胃腸道間質瘤是潛在惡性病變，預后與危險度分級密切相關。因此，臨床上，進行正確的危險度分級是制定合理治療方案的基礎?，F對我院60例胃腸道間質瘤患者的CT表現及病理資料進行綜合分析，探討其與病變危險度分級的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年6月，選取我院收治的60例胃腸道間質瘤患者，其中，男33例，女27例，年齡31～80歲，平均年齡（51.6±12.9）歲。所有患者都具備以下條件：有完整切除手術史，經病理和免疫組化均確診為胃腸道間質瘤，術前2周做過CT平掃和增強掃描。病理結果顯示，低、中、高危險性者分別為30、18、12例。出現上腹部不適者28例，嘔血黑便者22例，腹部腫塊者8例，其他癥狀者2例。

1.2 CT掃描方法

采用德國西門子16層螺旋CT。囑患者在行掃描前禁食6～8h，掃描前30min喝溫開水600～1000mL，且常規平掃后再行增強掃描，增強掃描時對比劑選擇優維顯（300mgI/mL），注射總量85～100mL，注射流率3.0mL/s，于注射后延時30、70s行動脈期和靜脈期掃描。掃描條件為：120kV，250～300mA，層厚為5mm。

1.3 分析方法

記錄腫瘤的數量、生長方式、發生的部位，同時測量腫瘤的大小與密度并分析腫瘤的形態，分析腫瘤的內部情況，以及與周圍組織的關系，著重比較腫瘤的強化程度、是否與胃腸道相通以及瘤周與瘤內血管影。依據美國國立衛生研究院的推薦標準，結合病理學與影像學表現，對60例胃腸道間質瘤患者進行侵襲行為風險判決。胃腸道間質瘤的危險度分級標準[3]采用2007年National Comorehensive Cancer Network（NCCN）guidelines。根據病理核分裂像、腫瘤大小和病變發生的部位對其生物學行為進行分類，共分為4組：（1）極低度危險組；（2）低度危險組；（3）中度危險組；（4）無論腫塊大小、只要核分裂像>10/50HPF或腫塊最大徑>5cm，或腫塊最大徑>10cm、核分裂像>5/50HPF為高度危險組。

1.4 統計學處理

本研究所得數據均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理，將胃腸道間質瘤的CT表現包括生長部位、生長方式、邊界、腫瘤最大徑、平掃密度、強化程度、腫瘤血管及與胃腸道的關系進行比較，并與其生物學危險度分級進行對照比較，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例胃腸道間質瘤患者中，屬低度危險的患者有30例，中度危險者18例，高度危險者有12例。本組60例患者當中向腔內生長者19例，腔外生長者為35例，環繞胃腸道腔壁騎跨生長者6例。小腸或胃間質瘤占絕大多數。腫塊體積越大內部密度越不均勻，往往伴有液體或者氣體影，部分可見鈣化灶，但是對周圍組織的擠壓作用明顯，導致邊界不清。

CT影像表現和術后病理對照分析結果，詳見表1，由表1可以看出，低、中、高度危險性的胃腸道間質瘤在生長方式、邊界、腫瘤最大徑及瘤內血管影、與胃腸道關系方面有統計學意義（P<0.05），而與腫瘤的強化程度及生長部位無關，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

國內外學者一致認為胃腸道間質瘤是來源于胃腸道原始間葉組織的一種間葉源性腫瘤，主要由上皮樣細胞和梭形細胞組成，少數為良性，不發生

遠處轉移，大多數為惡性，可發生遠處轉移[4-5]。本病好發于50歲以上中老人[6]，胃和小腸為好發病部位，尤其是胃底和胃體部最常見，而結腸目前為止，還未發現病變。一般來說，瘤體越大，惡性程度越高，若直徑≥5cm，則發生遠處轉移的幾率為10%～30%[7-9]。

目前，臨床認為，所有的胃腸道間質瘤雖然危險度分級不同，但是都屬于潛在惡性病變[10-11]。而不同危險度的預后也不盡相同。Caterino等[12]研究發現，胃腸道間質瘤的危險度分級越高，病死率越高，復發和轉移率也越高。CT作為一種胃腸道間質瘤的有效檢查手段，具有較高的準確性，能清楚的顯示腫瘤的內部情況與鄰近器官的關系等重要參數。本研究結果顯示，低度危險組患者CT主要表現為腔內生長、邊界清楚，腫瘤直徑<5cm，一般不與胃腸道相通；中度危險組患者CT表現為腫瘤腔外生長、直徑>5cm，瘤內見豐富血管影，部分與胃腸道相通；而高度危險組患者腫瘤大部分與胃腸道相通，與胃腸道間質瘤危險度分級之間存在明顯的統計學意義。本研究仍存在一些不足之處，比如樣本數量限制，間質瘤起源基本上是胃與小腸起源，不能將不同部位起源的間質瘤影像表現進行比較，本組患者沒有收集隨訪資料等，我們會在以后的工作當中不斷進行積累。

總結臨床經驗，筆者認為以下CT表現可以幫助判斷胃腸道間質瘤的惡性程度，包括腫瘤向腔外生長、體積較大、邊界不清、CT平掃密度不均、瘤周、瘤內血管增粗紊亂、腫瘤與胃腸道相通以及出現腹膜或者肝臟的轉移，均提示腫瘤為惡性。對于惡性腫瘤，一般是先進行藥物靶向治療，然后手術切除；對于良性腫瘤的治療方法，則直接行手術治療。因此，術前行CT掃描，觀察腫瘤有無惡性特征，可以有效的幫助臨床醫師治療方案的制定，提高患者的治愈率。

[參考文獻]

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[12] Caterino S，Lorenzon L，Petrueciani N，et al. Gastrointestinal stromal tumors：correlation between symptoms at presentation，tumor loca·tion and prognostic factors in 47 consecutive patients[J].World J Surg Oncol，2011，9（10）：13.

（收稿日期：2013-11-19）