丁桂膏敷臍治療卒中后神經源性膀胱40例療效觀察

趙 玲 商發科 宋大橋 張長志 朱文俊 浙江省義烏市中醫院 義烏322000

丁桂膏敷臍治療卒中后神經源性膀胱40例療效觀察

趙 玲 商發科 宋大橋 張長志 朱文俊 浙江省義烏市中醫院 義烏322000

神經源性膀胱；腦卒中；丁桂膏；敷臍療法

神經源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周圍神經病變引起的排尿功能障礙，是卒中后遺留不同程度的功能障礙之一。國外研究發現，中風患者6個月隨訪時的尿失禁比例可達11%～19%，其中大部分均為神經源性膀胱[1]。神經源性膀胱治療除導尿、針灸等方法，缺乏其他有效的治療方法。筆者采用我院自制丁桂膏敷臍治療卒中后神經源性膀胱患者40例，收到良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年4月—2013年10月我院中風科住院腦卒中后神經源性膀胱患者80例，均經頭顱CT或MRI檢查證實，符合1995年全國腦血管病會議診斷標準[2]。其中腦梗塞68例，腦出血12例；卒中病程均1周以上，均意識清楚，能表達癥狀。80例按照入院日期，單日為治療組40例，男22例，女18例；雙日為對照組40例，男21例，女19例。兩組性別、年齡、病程、白天（8：00～20：00）排尿次數及治療前殘余尿量分布無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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1.2診斷標準 神經源性膀胱的診斷標準依據1999年WHO發布的相關診斷標準[3]，均伴有不同程度的尿頻、尿急、單次排尿尿量減少等癥狀，治療前經B超測定膀胱殘余尿量均＞100mL。

2 治療方法

兩組患者確診后均常規給予托特羅定片（商品名：寧通）2mg，口服，1天2次。對照組在常規膀胱功能康復訓練基礎上加用電針治療，由我院針灸科醫師負責，針刺關元、中極、氣海、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、三陰交（雙）穴位，連接G6805-2A低頻脈沖治療儀，頻率50Hz，連續波，留針30min。治療組在常規膀胱功能康復訓練基礎上加用本院自制丁桂膏（藥物組成：丁香、肉桂、吳茱萸、五倍子、芡實各等分,研粉過80目篩，黃酒調和如糊狀）敷臍，用法：以酒精棉球清潔臍部，取藥糊一勺約5g，貼敷臍部,外用紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。治療2周后評價療效。

觀察指標：患者自覺癥狀、白天排尿次數及治療前后彩超測膀胱殘余尿量。

3 治療結果

3.1療效標準 治愈：排尿通暢，無排尿不盡感，白天排尿次數下降至正常（6次以下）；殘余尿量＜100 mL。有效：排尿功能好轉，仍有排尿不盡感，白天排尿次數下降30%以上，殘余尿量100～200mL或減少30%以上。無效：治療2周后排尿無改善,殘余尿量200mL以上。

3.2結 果 兩組治療后白天排尿次數及B超檢測膀胱殘余尿量均有明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組膀胱殘余尿量較對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組白天排尿次數減少，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2～3。治療組療效優于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組治療前后殘余尿量比較（） mL

表2 兩組治療前后殘余尿量比較（） mL

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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表3 兩組治療前后白天排尿次數比較（） 次

表3 兩組治療前后白天排尿次數比較（） 次

注：與治療前比較，*P＜0.05

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表4 兩組療效比較 例

4 討論

神經源性膀胱最早在脊髓損傷患者中較多見，可因尿路感染及排尿功能障礙導致腎功能衰竭。腦卒中后繼發神經源性膀胱，既給患者的護理帶來困難，又加重患者的痛苦，不利于患者康復鍛煉，部分患者甚至因此出現焦慮、抑郁、厭世等心理。

神經源性膀胱的治療主要包括藥物治療（奧昔布寧、托特羅定、三環類抗抑郁性）、手術治療、電刺激治療、膀胱神經支配的重建以及導尿術的應用，此外還有膀胱內給藥體系、干細胞移植、基因治療等，結合膀胱功能的康復訓練（如清潔間斷自家導尿術，GIC），具有一定的效果。但目前尚無肯定可以使神經源性膀胱功能完全恢復正常的治療方法[4]。

該病屬中醫“癃閉”、“勞淋”范疇。由于卒中患者多為中老年病人，中醫辨證多為腎陽不足或肝腎虧虛，或致膀胱氣化無權，或致膀胱不能約束，而表現為尿頻、尿急、尿少及尿失禁等癥狀。中藥及電針治療有一定的效果[5]，世界衛生組織推薦針灸治療的43種病癥中包括神經性膀胱功能失調[6]，但療效同樣并不滿意，且患者需住院或定期到醫院接受治療，加重患者及家屬的負擔。

臍部為神闕穴，具有疏通十二經脈,聯絡五臟六腑之功。臍部周圍血管豐富，給藥區滲透性強，易于吸收，故素有隔鹽灸、隔姜艾柱灸、食鹽臍療等各種外治法，并用于治療支氣管哮喘、腸梗阻、小兒腹痛及婦科疾病[7]。丁桂膏中丁香、肉桂、吳茱萸味辛性溫,歸脾腎經，具有溫補脾腎、溫通經脈之功，因含有較多揮發油，外敷容易透皮吸收；五倍子、芡實味酸澀性固澀，可用于遺精帶下小便不禁[8]；以上諸藥合用,共奏溫下元、固小便之功,則尿頻自止。而臨床報道以丁香、肉桂為主藥做散劑敷臍用以治療小兒神經性尿頻有良好療效[9]，以該方敷臍治療小兒夜尿也有肯定療效，且未見有任何毒副作用[10]。小兒為稚陽之體，尿頻及夜尿也多由腎陽不足、脾腎虧虛所致，基于此，筆者采用我院藥劑科自制丁桂膏治療卒中后神經源性膀胱，患者自覺癥狀、白天排尿次數及B超檢測膀胱殘余尿量均有明顯改善（P＜0.05），療效優于對照組（P＜0.05）。白天排尿次數的減少，提高患者對疾病康復的信心；殘余尿量的減少，則減少患者導尿及手術治療的必要性，也相應減少尿路感染、腎功能衰竭等并發癥的發生幾率。以往敷臍治療多采用散劑，本院對劑型進行改進，使其便于攜帶、保存及使用，且價格低廉，可在家中實施，值得推廣應用。如結合藥物治療、膀胱功能康復訓練及電針治療，則可得到更佳效果。

［1］南登崑，黃曉琳.實用康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1302.

［2］全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經學雜志，1996，29（6）：379.

［3］石鋒，吳永新，林霖.硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病神經源性膀胱的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2010,36（5）：46-47.

［4］趙穎川,李澤兵.神經源性膀胱現代治療及康復進展［J］.神經損傷與功能重建，2006，1（4）：242-244.

［5］黃東挺，蔣瑞舟，劉文偉.針灸治療腦卒中后神經源性膀胱的臨床研究［J］.微創醫學，2011，6（4）：356-357.

［6］世界衛生組織推薦針灸治療的43種病癥［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（6）：519.

［7］史華.臍療的臨床應用與研究進展［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30（5）：74-75.

［8］張廷模.中藥學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2012：105.

［9］王紹潔，矯承媛，趙文華.敷臍療法治療兒童尿頻100例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1（1）：34.

［10］賈紅玲.臍療治療小兒遺尿46例［J］.山東中醫雜志，2010，29（1）：100.

修回日期：2014-01-16

2013-12-21