晚期腫瘤患者營養支持治療分析

廖 輝 王劍鋼 陳乃君 浙江省紹興市第六醫院腫瘤內科 紹興 312000

晚期腫瘤患者營養支持治療分析

廖 輝 王劍鋼 陳乃君 浙江省紹興市第六醫院腫瘤內科 紹興 312000

晚期腫瘤；營養支持；腫瘤營養

腫瘤營養學是應用營養學的方法和理論進行腫瘤預防和治療的一門新學科[1]。惡性腫瘤患者是營養不良的高危人群，患病率高達40%～80%[2]，嚴重危害患者的生命及影響生活質量，因此針對腫瘤患者進行營養支持的研究及臨床應用具有重要的現實意義。現將我院腫瘤科2011年7月—2012年12月收治的91例晚期腫瘤患者營養支持治療結果整理如下。

1 臨床資料

晚期惡性腫瘤患者91例，男62例，女29例，年齡26～92歲，中位年齡71歲。其中消化系統腫瘤組46例，男33例，女13例，年齡26～89歲，平均（45.1± 9.3）歲；病程0.3～1.1年，平均（0.7±0.1）年；胃癌8例，肝癌16例，結直腸癌13例，胰腺癌9例。非消化系統腫瘤組45例，男29例，女16例，年齡45～92歲，平均（61±6.7）歲；病程0.4～0.9年，平均（0.5±0.1）年；肺癌31例，乳腺癌3例，其他晚期惡性腫瘤11例。所有患者均由病理活檢或影像學伴遠處轉移確診，均已喪失放化療治療機會；營養風險篩查2002評分[3]＞3分，提示有營養支持的適應證，且需要不同方式的營養支持治療。兩組年齡、性別、病程、病情等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1營養支持方法 應用腸內營養結合腸外靜脈營養方法。腸內營養制劑采用瑞能，按照患者體質量和營養狀況計算每日劑量，一般為30～40mL（約40～50kcal/kg）。口服進食量少于正常需要量的60%，達到或預期達到5～7天以上時加靜脈營養，約每天20kcal/kg體質量的熱量和7g/m2體表面積的氨量。給予脂肪乳劑、氨基酸、維生素、碳水化合物，在潔凈層流臺無菌室配制，當日配制，當日輸用，均采取經周圍靜脈輸注的方法，要求30～50滴/min。研究期間不輸注人血白蛋白，以免干擾評估指標。兩組療程均為4周

2.2監測指標及方法 治療前后晨起空腹采集靜脈血，測定血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HB），流式細胞術法測定外周靜脈血自然殺傷細胞（NKC）活性及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4/ CD8。人體測量由固定醫護人員承擔，測三頭肌皮褶厚度值（TSF）、上臂肌圍（AMC）值。

2.3統計學方法 所有數據均用SPSS17.0軟件進行配對t檢驗，數據用（） 表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1兩組營養指標比較 治療前后兩組TSF、AMC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組生化指標及血紅蛋白均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.01），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組營養指標比較（）

表1 兩組營養指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別消化系統腫瘤組n/例46非消化系統腫瘤組45治療前治療后治療前治療后ALB/（g/L）24.52±3.01 40.81±4.68* 24.48±2.81 41.80±4.71* PA/（mg/L）146±4.33 288±6.08* 149±5.36 291±6.10* HB/（g/L）88.15±2.17 129.66±3.34* 88.10±2.53 130.76±3.44* TSF/mm 7.64±3.04 8.58±1.83* 7.72±2.08 8.64±1.78* AMC/cm 16.23±2.98 18.22±4.21 16.95±3.67 17.20±4.18

3.2兩組免疫指標比較 兩組治療前后，自然殺傷細胞（NKC）活性及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD 4/CD8水平均較治療前明顯改善（P＜0.01），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

4 討 論

惡性腫瘤患者存在營養不良及免疫功能低下的情況[4]，甚至發生癌性惡病質，嚴重影響了患者的生存質量，也是癌癥患者死亡的重要原因。惡性腫瘤患者發生營養不良的主要原因[5]：①癌腫對營養物質的奪取與消耗；②癌腫的壓迫、轉移，消化道的侵犯等均影響機體對營養物質的攝入、消化、吸收；③腫瘤手術創傷，放、化療的毒副反應。惡性腫瘤的營養支持主要包括兩部分人群，非終末期患者和終末期患者，二者目前主要通過預計生存期是否超過3個月來進行界定，其營養支持的重點和意義均不相同。對于非終末期惡性腫瘤患者，營養支持的目的是通過糾正或改善患者的營養狀況和免疫功能，減少各種不良反應和并發癥的發生，改善生活質量和延長生存期。臨床研究證實，惡性腫瘤患者進行積極合理的營養支持可實現上述目標[6]。腸內營養與腸外營養相比，前者更符合生理要求，有利于維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，并發癥少且價格低廉。研究表明，直接停用與逐步停用腸外營養對患者的血糖水平影響沒有差異[7]。目前沒有證據可以證實腫瘤細胞的再生比機體其他體細胞的再生更加旺盛，也沒有研究顯示這種再生會產生有害的臨床結果。因此，擔心腸外營養對腫瘤的支持作用而放棄腸外營養治療缺乏依據[8]。2006年德國學者對152例接受聯合放化療的消化道、胰腺、卵巢和乳腺腫瘤患者的研究顯示，加用腸外營養較單純腸內營養在提高患者食欲及生活質量評分方面有優勢[9]。腫瘤患者營養不良較為常見，且嚴重營養不良發生率較高，營養對免疫的影響越來越得到臨床醫生的重視。臨床營養支持的目的之一是保證免疫組織的代謝，維持免疫細胞免疫功能，促進免疫功能的恢復與平衡[10]。某些營養物質不僅能防治營養缺乏，而且能發揮改善免疫機制、調節機體炎性反應的作用。

表2 兩組免疫指標比較（）%

表2 兩組免疫指標比較（）%

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別消化系統腫瘤組 治療前治療后治療前治療后n/例46非消化系統腫瘤組45 NKC 8.15±3.01 14.56±5.69* 8.39±2.91 13.76±4.75* CD3+ 42.27±6.23 72.36±7.03* 45.25±7.27 75.51±7.54* CD4+ 21.26±7.49 33.41±8.34* 22.03±6.51 34.33±7.68* CD4/CD8 0.73±0.41 1.28±0.46* 0.68±0.36 1.30±0.51*

本研究顯示，通過營養支持治療，不但可以改善腫瘤患者營養狀況。還可有效提高機體的免疫水平（P＜0.01）；營養支持治療對消化系統腫瘤與非消化系統腫瘤患者療效一致（P＞0.05）。TSF和AMC是評價蛋白熱量性營養不良最為有效的方法，但由于本研究均為中晚期惡性腫瘤患者，長期臥床，活動受限，且存在低蛋白水腫、多漿膜腔積液、心力衰竭等，體質量隨時有變化，因此TSF、AMC值均不能較敏感地反映中晚期惡性腫瘤患者營養狀態。總之，通過營養篩查和評估，進行適當合理的營養支持治療在腫瘤的綜合治療中必不可少，對于改善患者生活質量、提高療效、減少或降低不良反應具有積極的意義，同其他抗腫瘤治療手段一樣，其最終的目的也是延長患者的總生存期。

［1］黎介壽.腫瘤營養學的興起及臨床應用［J］.腸外與腸內營養，2004，11（1）：1-2.

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2013-07-12