2013年我院門診處方不合理用藥的調查分析

朱德龍 （江蘇省如皋仁愛醫院，江蘇 如皋 226561）

·藥學與轉化醫學·

2013年我院門診處方不合理用藥的調查分析

朱德龍 （江蘇省如皋仁愛醫院，江蘇 如皋 226561）

目的：探討我院門診不合理用藥情況，促進我院臨床合理用藥.方法：抽取2013-01～12我院門診處方1800張，對門診處方不合理用藥情況進行統計分析.結果：1800張處方中不合理用藥處方166張，不合理用藥率為9.22%.以不合理聯合用藥最高，占不合理用藥處方的34.34%，然后依次為超量大處方（24.70%），重復用藥（22.89%），高起點用藥（15.06%），超適應證給藥（3.01%）.結論：本院門診用藥仍存在一定問題，特別是在不合理聯合用藥、超量大處方、重復給藥、高起點用藥、超適應證給藥五個方面要高度重視.

不合理用藥；門診處方；調查分析

0 引言

隨著門診醫生處方用藥品種越來越多，醫生對藥品的相關醫學、藥學及管理學知識的缺乏，以及受利益的驅動等諸多方面的原因，不合理用藥現象也時有發生，國內不合理處方也越來越嚴重.本文隨機抽取我院門診處方1 800張，對處方不合理用藥情況進行分析，為促進臨床合理用藥提供參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法抽取我院門診2013-01 ～12每月6日、16日、26日處方，每天抽取 50張，共1 800張門診處方，抽查處方覆蓋全院內科、外科、兒科、婦產科各專科門診.抽取處方均充分兼顧各專業分布及構成比，以及各類參保群體的用藥特點，所抽取處方具有一定代表性.

1.2 方法 依據《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床指導原則》、《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》等有關書籍，公開發表的文獻資料以及藥品說明書，按照安全性、有效性、經濟性、適當性四項標準對臨床用藥合理性進行判斷［1－3］.

2 結果

本研究抽取的1 800張門診處方中，不合理用藥處方166張，不合理用藥率為 9.22%.166張不合理用藥處方中，以不合理聯合用藥最高，占不合理用藥處方的34.34%，然后依次為超量大處方（24.70%），重復用藥（22.89%），高起點用藥（15.06%），超適應證給藥（3.01%）（表1）.

表1 不合理用藥處方統計 （%）

3 討論

合理用藥反映了以人為本、為民謀利的科學理念.在實際醫療工作中，由于多方面的原因造成不合理用藥現象普遍，現已成為社會普遍關心的問題.本文對 1 800張門診處方進行調查分析，結果顯示：近一年來我院合理用藥得到了較大改善，但門診處方不合理用藥現象仍然較為嚴重，從隨機抽查的1800診處方中，不合理用藥處方166張合理用藥率為9.22%.可見，合理抽取門診處方進行分析，對臨床安全、有效、經濟地使用藥物意義重大.

本研究中不合理聯合用藥處方居多，占不合理用藥處方的3.17%.聯合用藥的目的是為了增強療效，減少不良反應，減少藥物用量，防止耐藥性的產生，降低毒性并擴大抗菌譜.合理的選擇聯合用藥可以明顯提高臨床療效，提高機體的耐受性，延緩細菌耐藥性的產生，減少副作用［4］.而不合理的聯合用藥，適得其反，導致嚴重不良反應的發生.如：在我院內科門診處方中發現，頭孢克肟和羅紅霉素聯合聯用治療上呼吸道感染，羅紅霉素是速效抑菌劑，使繁殖期細菌迅速進入靜止期，使細菌對繁殖期殺菌劑頭孢克肟的敏感性降低，從而減弱頭孢克肟分散片的治療效果，兩藥禁忌同時服用.鹽酸左氧氟沙星片和整腸生聯合用藥，整腸生為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，其用藥中要求服用時應停用其他抗菌藥物，以免降低其藥效.此外，處方中發現慶大霉素與克林霉素聯用，兩者均有神經肌肉接頭阻斷作用，而聯合應用時會增強對神經肌肉傳導抑制作用，因此，可以導致重癥肌無力患者呼吸肌抑制，引發嚴重后果.

本研究中發現超劑量用藥處方占抽查處方的2.28%.處方中發現，4歲男性支氣管炎患兒，給予2 g頭孢曲松鈉、2 mg地塞米松靜脈滴注.在頭孢曲松鈉藥品說明書中明確規定，兒童靜脈給藥每日劑量為20～80 mg／kg，4歲男孩理論體重為16 kg，其此藥理論使用日劑量應為 320～1280 mg，顯然此方屬超劑量用藥，易引發不良反應.因此，一定要合理使用藥物以最大限度的提高衛生資源利用率，降低藥品不良反應發生率.

本研究發現重復用藥較多，占抽查處方的2.11%.如：酚麻美敏片和維 C銀翹片聯用，兩藥均含有對乙酰氨基酚和氯苯那敏兩種成分，易致其中相同成分的過量或中毒，應當只選用一藥.泰諾林和小兒退熱栓聯用，同樣易引發小兒對乙酰氨基酚過量中毒.此外，重復用藥和其產生的不良反應均增加了患者的經濟負擔.據統計，我國因不合理用藥所增加的醫療費用占總費用的 30%以上［5］.

本研究中發現高起點用藥處方占不合理用藥處方的1.39%.外方中發現對于初治患者直接使用二線藥物或者價格特別昂貴的三線藥物，也包括大量長期使用作用并不顯著的高檔輔助性藥物［6］.在子宮切除術、膽道術以及胃十二指腸術等感染上，第一代頭孢菌素的效果并不比第二和第三代頭孢菌素的治療效果差［7－8］.隨著細菌耐藥性的增加和抗生素的普遍使用，臨床醫生未嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，一味關注藥物的療效，盲目追求新藥，導致出現抗菌藥物用藥起點過高等用藥不合理現象［9］.

本研究中超適應證使用藥處方雖然在抽查處方中比例最低（0.28%），但仍不能忽視，清開靈顆粒適用于外感風熱時毒、火毒內盛者，具有清熱解毒、鎮靜安神的功效.而本研究在處方中發現違背中醫藥“辨證用藥”原則，誤將清開靈顆粒用于了寒證發熱，易致患者病情加重.

綜上所述，本院門診用藥仍存在一定問題，特別是在不合理聯合用藥、超量大處方、重復給藥、高起點用藥、超適應證給藥五個方面要高度重視，臨床用藥要嚴格掌握藥物的使用原則，保證臨床用藥安全.

［1］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛生出版社，2011，406－407.

［2］吳明東，張秀蘭，李其國.門診處方不合理用藥調查分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2011，11（12）：1143－1145.

［3］陳 通，梁秀群，唐秀能，等.我院2010年門診處方不合理用藥分析［J］.臨床合理用藥，2012，5（1）：50－52.

［4］黃云清.胃腸病中藥合理用藥重要性探析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（2）：120－121.

［5］任秀華，杜 光，劉 東，等.單劑量及多劑量口服硝苯地平緩釋片的藥動學及生物等效性［J］.中國藥師，2012，15（12）：1725－1726.

［6］張 雷，王彭輝，高志超.不合理用藥現象及促進合理用藥措施分析［J］.北方藥學，2014，11（8）：128－129.

［7］劉 玲.門診處方不合理用藥調查分析［J］.亞太傳統醫藥，2009，5（5）：145－146.

［8］吳智雯，陳朝軍.黃體酮膠囊治療功能性子宮出血的臨床觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2012，12（14）：66－67.

［9］武展高，段金菊.處方點評對合理用藥的影響分析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（6）：140－141.

R735.2

A

2095-6894（2014）06-124-02

2014-07-29；接受日期：2014-08-17

朱德龍.本科，主管藥師.研究方向：醫院藥學.E-mail：zhudelongwell＠163.com