圍手術期術后切口感染的臨床護理對策

梁 輝，李 娜，孟曉敏 （解放軍總醫院南樓臨床部外一科二區，北京100853）

·護理·

圍手術期術后切口感染的臨床護理對策

梁 輝，李 娜，孟曉敏 （解放軍總醫院南樓臨床部外一科二區，北京100853）

目的：探討臨床護理對策在圍手術期術后切口感染中的臨床應用價值.方法：選取 2012-06／2013-06在我院普外科進行手術的患者364例，隨機將其分為研究組和對照組，兩組患者均采用圍手術期常規護理干預措施，而研究組則在此基礎上加用系統性的臨床護理干預對策，并分別對兩組患者的術后切口感染情況和護理滿意度進行比較和分析.結果：與對照組相比，研究組發生術后切口感染的例數明顯減少，感染率顯著降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組中很滿意的比率和總滿意度均顯著提升，差異均具有統計學意義（P＜0.05）.結論：臨床護理對策對于避免和減少圍手術期術后切口感染的發生和發展，以及護理滿意度的改善和提高均具有積極的現實意義.

圍手術期；護理對策；切口感染

0 引言

在普外科手術過程中，由于受到患者自身和手術操作等內、外多種因素的影響，其術后發生切口感染的人數不斷增多，嚴重影響手術效果的同時，也使患者受到了不同程度的傷害［1］.因此，我們積極探討了臨床護理對策在圍手術期術后切口感染中的臨床應用價值，全力保障普外科手術的順利進行，并最大限度提高手術的臨床治療效果.本研究特對在我院普外科進行手術的患者進行了系統性的臨床護理對策，以期為避免和減少圍手術期術后切口感染的發生提供強有力的保障和支持，現將臨床研究結果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究以 2012-06／2013-06在我院普外科進行手術的364例患者作為臨床研究對象，其中男194例，女170例，年齡15～82（平均 45.38± 10.17）歲.所有入選的研究對象均與普外科相應的手術適應癥相符合，并通過病史調查和常規體檢而嚴格排除惡性腫瘤以及其他全身系統性疾病患者.隨機將入選對象分為研究組182例和對照組182例，且比較兩組性別和年齡等方面，其兩組患者差別均不具有統計學意義，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 研究方法 兩組手術患者均采用圍手術期常規護理干預措施，而研究組則在此基礎上加用系統性的臨床護理干預對策，具體對策包括：①加強防污宣教.不斷強化和加深醫務人員防止院內感染的思想觀念及相關知識，嚴格執行無菌操作，并規范操作行為.還應進一步加強對手術患者的健康宣教工作，促使患者養成良好的生活習慣，不斷提升患者的自我防范意識和能力，有效預防交叉感染現象的發生和發展.②改善手術環境.通過規范化管理來營造一個舒適和諧的手術環境，嚴格做到室內清潔干燥，物品擺放整齊.通過消毒液擦拭及常規紫外線照射等方式，定期對手術室的內外部環境進行仔細認真的消毒處理.③器械物品滅菌.采用壓力蒸汽滅菌和熏箱熏蒸滅菌的方法對手術器械及相關醫療用品進行滅菌處理.

一次性無菌醫療用品應做到專柜存放，柜內環境清潔干燥、通風良好、溫濕度適中，在使用前應詳細核對產品名稱、型號規格、生產廠家、有效期、生產批號等是否正確.④規范操作程序.采用雙車法對手術患者進行接送，且患者的衣物不得帶入手術室.協助患者清除身上的污物和血跡，并根據手術需要正確擺放體位.手術人員要嚴格規范執行洗手制度，然后再穿無菌手術衣并佩戴滅菌手套，有效控制和保證工作人員手指所附帶的菌落數目.⑤妥善處理污物.對于使用后已經污染的一次性物品，應先用消毒液處理，待回收后再全部送到消毒供應室進行無害化處理.對于相關器械則應先消毒，之后清潔，再滅菌，同時還應對整個手術室的內部環境進行消毒處理.⑥做好術后護理.加強對術后患者的心理疏導，全面消除患者的負性情緒，鼓勵患者繼續配合后續的治療.術后督促患者按時洗澡、理發、更衣、剪指甲等清潔處理，而對于臥床的患者則應定時協助其翻身，并做好皮膚的相關護理.嚴密監測患者各項生命體征的變化，尤其是對傷口滲血和滲液現象的觀察.對于傷口留有引流管的患者，應注意保持引流管的通暢，避免深部積血而感染傷口.術后遵照醫囑科學合理的使用抗生素類藥物.增強術后患者的營養攝入，指導患者多進食牛奶、魚類等含鈣豐富的食物，以及一些高蛋白和高維生素飲食及水果等，在積極保證營養吸收的同時，又能夠有效預防術后切口感染現象的發生.

1.3 評價指標 分別對兩組普外科手術患者的術后切口感染情況和護理滿意度進行比較和分析.其中感染為切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由醫生打開的切口有膿性分泌物或伴有 38℃以上的發熱，且局部有壓痛；再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據.其中護理滿意度評價采用自行設計的《護理工作滿意度調查表》進行評定.調查內容包括醫護人員的責任感、工作態度、業務水平、對患者的關心程度和實施臨床護理干預的能力等方面.滿分為百分制，很滿意為90分以上，滿意為75～90分，基本滿意為 60～74分，不滿意為60分以下.很滿意和滿意之和為總滿意度.

1.4 統計學處理 本次臨床研究數據采用 SPSS16.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當 P＜0.05時認為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 研究組與對照組患者術后切口感染情況比較與對照組患者相比，研究組患者發生術后切口感染的例數明顯減少，僅為12例；感染率顯著降低，僅為6.59%.且差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 研究組與對照組患者術后切口感染情況的比較（n＝182）

2.2 研究組與對照組患者護理滿意度比較 與對照組患者相比，研究組患者很滿意的比率和總滿意度均顯著提升，分別高達60.44%和88.46%，并且差別均具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 研究組與對照組患者護理滿意度的比較［n＝182，n（%）］

3 討論

普外科手術作為臨床手術的重要組成部分，其每一個具體的環節都關系著患者的生命健康［2］.而術后切口感染則是外科手術后最為常見的醫院感染癥狀，幾乎占據了外科醫院感染的30%左右，位居整個醫院感染的第三位［3］.近年來，由于受到醫療環境污染及廣譜抗生素經驗性治療等相關因素的影響，其醫院感染的發生率也呈現出不斷上升的迅猛趨勢［4］.術后切口感染一方面給患者的身心健康帶來了極大的痛苦和傷害，另一方面則使醫療費用大幅度攀升，經濟負擔進一步加重，更為嚴重者甚至可能出現膿毒血癥，而使病死率大幅度增加［5］.

由于術后切口感染往往是受到圍手術期多種因素影響而形成，故應針對相關影響因素積極給予圍手術期臨床護理干預措施［6］.通過加強防污宣教、改善手術環境、器械物品滅菌、規范操作程序、妥善處理污物、做好術后護理等一系列臨床護理對策，而使普外科術后切口感染降至最低.因此，本研究特對在我院普外科進行手術的患者進行了系統性的臨床護理對策.結果顯示，采用系統性臨床護理對策的患者發生術后切口感染的例數明顯減少，感染率顯著降低，同時很滿意的比率和總滿意度均顯著提升.由此可見，臨床護理對策對于避免和減少圍手術期術后切口感染的發生和發展，以及護理滿意度的改善和提高均具有積極的現實意義.

［1］劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術切口感染危險因素及預防［J］.醫學信息，201l，24（2）：532－533.

［2］秦 莉.普外科手術切口感染圍手術期的危險因素及護理對策探討［J］.中外醫療，2012，31（33）：154.

［3］李 杰，吳劍文，鐘麗群，等.普外科術后切口感染的因素及預防措施［J］.現代預防醫學，2012，39（12）：3178－3181.

［4］繆連彬.分析普外科手術切口感染的相關因素研究［J］.吉林醫學，2010，31（12）：1618.

［5］李 晉，施有海，趙懷輝.普外科術后切口感染分析與處理［J］.中外醫學研究，2011，9（17）：97－98.

［6］馬其彬.普外科手術切口感染圍手術期危險因素探討及對策［J］.中國醫藥指南，2009，7（7）：87－88.

The clinical nursing countermeasure of postoperative wound infection

LIANG Hui，LI Na，MENG Xiao-Ming
SectionⅡ，Department of General Surgery，PLA General Hospital，Beijing 100853，China

AIM：To investigate the clinical value of clinical nursing countermeasure for postoperative wound infection.METHODS：Selected 364 general surgery patients in our hospital，who were divided into study group and control group randomly.The patients in control group were treated with routine perioperative care interventions，while the patients in study group were given additional systematic clinical nursing countermeasure.The postoperative wound infection and nursing satisfaction of patients were compared and analyzed.RESULTS：Compared with control group，the number and rate of postoperative wound infection in study group was significantly decreased，there were statistically significant difference（P＜0.05）.And the rate of very satisfied and total satisfaction was significantly increased in study group，there were significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Clinical nursing countermeasure has positive practical significance in avoiding and reducing incidence of postoperative infection，development for perioperative and improving nursing satisfaction.

perioperative；nursing countermeasure；wound infection

R472

A

2095-6894（2014）06-149-03

2014-09-11；接受日期：2014-09-26

梁 輝.E-mail：lianghui2014＠163.com