長期尿道狹窄并發(fā)尿道鱗癌 1例

李 健，孟 勇，劉云斌，呂明陽 （吉林省白山市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 白山134300）

·短篇報(bào)道·

長期尿道狹窄并發(fā)尿道鱗癌 1例

李 健，孟 勇，劉云斌，呂明陽 （吉林省白山市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 白山134300）

尿道狹窄；尿道腫瘤；誤診誤治

0 引言

男性原發(fā)性尿道癌發(fā)病率低，本文病例存在誤診誤治過程，結(jié)合影像及病理資料為以后臨床工作提供借鑒.

1 臨床資料

患者胡 ××，男，69歲，主述：尿道狹窄60余年發(fā)現(xiàn)會陰部腫物半年.于 2014-02-09入住我院.患者自幼被發(fā)現(xiàn)排尿困難，診斷為尿道狹窄，間斷行尿道擴(kuò)張術(shù)治療.半年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)會陰區(qū)腫物，約鴿卵大小，并緩慢增大，于外院抗炎治療無效.會陰區(qū)腫物增大至雞蛋大小，并出現(xiàn)排尿困難癥狀加重，于外院行膀胱造瘺術(shù)治療.外院查泌尿系增強(qiáng)CT示：陰莖海綿體實(shí)性病變：炎癥可能大.經(jīng)膀胱造瘺尿道造影示：尿道可見充盈缺損.于2014-02-09入我院，查體：生命體征平穩(wěn)，于右側(cè)會陰區(qū)、右陰囊及右腹股溝區(qū)可見一梭形腫物，約 10 cm×4 cm，質(zhì)硬，活動度差，無觸痛，無壓痛，局部皮溫不高.尿道口閉鎖.直腸指診：直腸右側(cè)壁局部僵硬，前列腺位置較深，不能觸及上極，質(zhì)韌，中央溝存在，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及直腸腫物，指套無染血.泌尿系增強(qiáng) CT：陰莖海綿體密度不均勻，局部結(jié)構(gòu)紊亂，呈不規(guī)則團(tuán)狀軟組織，增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則強(qiáng)化，邊緣可見多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化區(qū)，病變范圍約3.8 cm×6.4 cm，邊界欠清，后方可見點(diǎn)狀鈣化，病變周圍脂肪密度增高.盆腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié).印象：陰莖改變，考慮炎性可能.于2014-02-11尿道鏡探查 ＋活檢，經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查：經(jīng)尿道進(jìn)鏡5 cm可見腫物向尿道內(nèi)突出，表面毛糙，蒼白色，尿道狹窄，鏡體無法通過，取活檢.病理回報(bào)：破碎粘膜上皮，部分明顯異型，符合高分化鱗癌.2014-02-14泌尿系超聲引導(dǎo)穿刺：行會陰部皮下低回聲結(jié)節(jié)穿刺3針活檢，病理回報(bào)：可見纖維脂肪組織伴慢性炎，未見腫瘤.患者住院期間會陰區(qū)右側(cè)腫物增長減慢，并向左側(cè)會陰區(qū)生長.術(shù)前考慮尿道癌，遂在全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下行會陰區(qū)腫物切除術(shù).術(shù)中見尿道腫物位于尿道球部，大小約 5 cm×4 cm，尿道周圍炎性粘連較明顯.陰莖 ＋尿道切除標(biāo)本術(shù)后病理回報(bào)：尿道高分化鱗癌，大小5.1 cm×4.3 cm ×3.5 cm（圖1），侵犯尿道全層，海綿體組織及周圍脂肪，C期.皮膚切緣及會陰軟組織外周切緣均未見腫瘤.尿道殘端近端及遠(yuǎn)端均未見腫瘤.

圖1 手術(shù)切除標(biāo)本見腫物位于尿道球部，周圍侵潤生長

2 討論

尿道癌少見，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中不到 1%.多數(shù)繼發(fā)于膀胱腫瘤，原發(fā)性尿道癌更為罕見，其中前尿道以鱗狀細(xì)胞癌居多，后尿道多數(shù)為移行細(xì)胞癌.病因可能為慢性尿道炎、尿道狹窄以及反復(fù)尿道擴(kuò)張等，陰莖部尿道腫瘤50%～70%起自球部，約50%繼發(fā)于遠(yuǎn)側(cè)的尿道狹窄，伴有黏膜鱗狀上皮化生.尿道癌的轉(zhuǎn)移多為淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位最多為肺，次為肝和胃.偶可轉(zhuǎn)移至胸膜和骨［1］.男性尿道癌分期常用 Levine分期，即：O期：局限于黏膜（原位癌）；A期：侵入，但不超過黏膜固有層；B期：侵及海綿體或前列腺，但未穿透；C期：直接侵及海綿體以外組織.D期：發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.以手術(shù)治療為主，可行陰莖全切或部分切除術(shù)，必要時(shí)可輔以放療治療.

我院自1980年至今共診治尿道惡性腫瘤20例，其中18例為膀胱癌繼發(fā)尿道移行細(xì)胞癌，1例膀胱鱗狀細(xì)胞癌繼發(fā)尿道鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)尿道鱗癌僅此1例.本病例存在的問題：初診尿道炎癥，結(jié)核可能.該患者尿道狹窄60余年，間斷行尿道擴(kuò)張術(shù)治療，存在尿道惡性腫瘤發(fā)生可能.患者初始表現(xiàn)為會陰區(qū)小腫塊，結(jié)合病史及影像學(xué)檢查表現(xiàn)曾于外院誤診，尿道擴(kuò)張致尿道膿腫.但抗炎治療后無效，結(jié)合尿路梗阻癥狀，進(jìn)一步考慮腫瘤可能［2－3］.我院兩次活檢，尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)腫物為高分化鱗癌，而會陰區(qū)腫物穿刺活檢提示慢性炎，未見癌，結(jié)合術(shù)中情況考慮為尿道腫瘤繼發(fā)周圍炎可能.

［1］郭應(yīng)祿，周利群.坎貝爾 －泌尿外科學(xué)［M］.9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1625－1732.

［2］冷方南.中醫(yī)男科臨床治療學(xué)［M］.北京：北京人民出版社，1991：86.

［3］賀大林，賀紅旗.泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：76－179.

R699.6

B

2095-6894（2014）06-167-02

2014-08-06；接受日期：2014-08-22

李 健.本科，主治醫(yī)師.研究方向：尿道癌的鑒別診斷.Tel：0439-3294625 E-mail：lijian＿1980＠sina.cn