尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察

王喜梅，單艷華 （河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店463000）

·臨床與轉化醫學·

尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察

王喜梅，單艷華 （河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店463000）

目的：探討尼莫地平應用于蛛網膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）患者的有效性及安全性.方法：選取2011／2013我院收診的 SAH后 CVS患者共70例，并以隨機數字方式將其分成兩組，每組35例，將其中實施常規止血、降顱壓及神經營養等治療者納入對照組，將在此條件下施加尼莫地平泵注者納入觀察組，分析并評估兩組病例的臨床治療結局.結果：觀察組治療后可取得91.4%的臨床總療效，這要較對照組的68.6%略優，但比較差異不明顯（P＞0.05）；在治療后各腦血管收縮峰流速指標方面，除 PCA以外，其余觀察組要較對照組改善更明顯（P＜0.05）.在安全性方面，觀察組發生再出血、死亡的概率要優于對照組（P＜0.05）.結論：為SAH后CVS患者提供尼莫地平治療有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應用.

尼莫地平；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣

0 引言

蛛網膜下腔出血（SAH）是神經外科相對常見的一種急癥、重癥，在臨床上有很高的患病率與病死率.據介紹，目前 SAH疾病在國內外的發病率約在31.6%～66.0%之間［1］，并且一旦患病，患者往往容易合并腦血管痙攣（CVS）出現，需要盡早予以系統救治，以免病情進展，危及患者健康安全.為此，筆者對2011／2013年我院收診的 70例 SAH后發生 CVS的病例實行了分組治療及分析，取得了滿意的研究結果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011／2013到我院就診的 SAH 后CVS患者共計70例，其中男性病例41例，女性病例29例，年齡28～76（平均56.4）歲.所有入組者均經相關臨床檢查、顱腦 CT診斷后確診，納入與中華醫學會（第4屆）發布的有關診斷標準相符合，且已完成知情同意書的簽署者，排除有心肺肝腎疾患、全身系統疾病以及過敏體質者.根據隨機數字表法原則將其分成兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯（P＞0.05），有可比性.

1.2 方法 確診后，即刻為對照組患者提供20%甘露醇降顱壓、6-氨基己酸止血、脫水、神經營養及對癥支持等一系列常規治療.

觀察組在上述治療的條件下施加尼莫地平治療，先按照1 mg／h速率泵注尼莫地平，待2周后，改為尼莫地平片口服，每次劑量20 mg，每日用藥3次，連續服用2周，具體劑量以患者血壓為參照.

1.3 療效標準 在顱腦 CT診斷下，對兩組病例的臨床療效加以評定.顯效：治療后基本無臨床癥狀及體征，且未有后遺癥發生；有效：治療后癥狀及體征有所緩解，1個月內未發生后遺癥；無效：達不到上述條件.

觀察兩組治療后的腦血管收縮峰流速指標，主要包括大腦前、中及后動脈（ACA、MCA和PCA）.

1.4 統計學處理 研究應用 SPSS17.0版本軟件處理數據，其中計數、計量資料分別采用 χ2檢驗和 t檢驗，以 P＜0.05對數據的統計學意義加以校驗.

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后可取得 91.4%的臨床總療效，較對照組的68.6%略優，但比較差異不明顯（P＞0.05，表1）.

表1 兩組病例的臨床療效比較 （n＝35）

2.2 腦血管收縮峰流速 在治療后的 ACA、MCA及PCA等指標方面，除PCA以外，其余觀察組改善較對照組更明顯（P＜0.05，表2）.

表2 兩組病例的腦血管收縮峰流速比較 （n＝35，cm／s）

2.3 安全性評價 治療期間，觀察組發生再出血、死亡者各1例，發生率為5.7%，而對照組分別有7例和4例，發生率為31.4%，可見觀察組更具優勢（P＜ 0.05）.

3 討論

CVS是蛛網膜下腔出血后腦血管壁出現病理改變所造成的一種腦動脈狹窄.通常在發病后的2周內，即可能誘發 CVS，導致腦細胞缺氧缺血，進而造成遲發型腦損傷，給患者帶來生命威脅.因此，早期治療蛛網膜下腔出血后CVS，對于保障患者生命安全很關鍵.尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，同時也是新時期我院逐步用于治療多種腦部疾患的常用藥，其藥理機制是能夠通過改善腦血管及其平滑肌，并對腦部鈣離子、5-羥色胺以及血栓素 A2等的分泌進行抑制，從而起到調節腦部供血和避免神經元受損的重要效果.并且，根據劉世平等［2］研究報道，該藥物還可在不影響腦代謝的情況下，促進大腦血流量，由此來起到緩解 CVS的作用.在本次研究中，我們通過為觀察組實施尼莫地平治療，結果發現，該組可取得較對照組更理想的臨床總療效及安全性（P＜0.05），且除 PCA外，治療后其余腦血管收縮峰流速指標均有顯著改善（P＜0.05），與相關報道一致［2］.

綜上所述，為SAH后 CVS患者提供尼莫地平治療有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應用.

［1］郭錫吾.尼莫地平在治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效［J］.中國實用醫藥，2014，9（12）：20－21.

［2］劉世平，孫海鷹，鐘志堅，等.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床分析［J］.中國臨床研究，2014，27（2）：164－165.

Effect observation of nimodipine treatment on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

WANG Xi-Mei，SHAN Yan-Hua
Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

AIM：To investigate the efficacy and safety of nimodipine application in subarachnoid hemorrhage（SAH）vasospasm （CVS）.METHODS：70 CVS patients after SAH were in our hospital from 2011 to 2013，were randomly divided into two groups，each 35 cases.The patients implemented regular bleeding，intracranial pressure lowering therapy and neurotrophic were included in the control group，while the patients added nimodipine based on this condition were included in the observation group.Clinical outcomes of the two groups were analyzed and assessed.RESULTS：The total clinical efficacy was 91.4%after treatment，which was slightly better than the 68.6%in the control group，but with no significant difference（P＞0.05）.For the various cerebral vasoconstriction peak flow indicators after treatment except PCA，the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）.In terms of security，rebleeding and the probability of death in the observation group was lower than the control group（P＜0.05）.CONCLUSION：The effect of providing nimodipine treatment for CVS patients after SAH is exact，safe and reliable，which is suitable for universal application in future clinical use.

nimodipine；subarachnoid hemorrhage；cerebral vasospasm

R743.35

A

2095-6894（2014）06-092-02

2014-10-18；接受日期：2014-11-04

王喜梅.碩士，主治醫師.研究方向：神經病學.Tel：0396-2726054 Email：529835802＠qq.com