早產合并胎膜早破的原因分析及臨床診斷

袁麗君 （河南省鄧州市人民醫院產科，河南 鄧州 474150）

·臨床與轉化醫學·

早產合并胎膜早破的原因分析及臨床診斷

袁麗君 （河南省鄧州市人民醫院產科，河南 鄧州 474150）

目的：分析引起早產合并胎膜早破的臨床原因，探討可行的診斷處理方法.方法：回顧性分析我院收治的 127例早產合并胎膜早破患者的臨床資料，篩查引發此類疾病的高危因素.結果：早產合并胎膜早破的臨床發生率約為1.55%，胎兒臀位異常、生殖道感染、既往不良孕產史、雙胎等均是造成早產合并胎膜早破的主要原因.結論：對存在高危因素的產婦，應提前診斷發現，并及時處理，去除相關誘因，積極治療，盡可能減少早產合并胎膜早破發生的可能性，降低圍產兒的病死率和發病率.

早產；胎膜早破；原因分析；診斷

0 引言

早產合并胎膜早破是指孕婦妊娠至28～37周時分娩，并且胎膜在臨產前發生自然破裂.該病是一種孕婦妊娠期較為嚴重的并發癥，直接威脅著母嬰的生命安全，如果處理不當，會導致產婦發生羊膜腔感染，出現胎兒窘迫等各類并發癥，嚴重時可導致胎兒死亡［1］.因此，早期診斷預防和正確處理是應對早產合并胎膜早破的關鍵，筆者現收集我院 127例早產合并胎膜早破產婦的臨床資料，分析疾病誘因，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院 2012-04／2014-04住院分娩產婦共8 186例，發生早產合并胎膜早破產婦 127例，發病率1.55%.患病產婦年齡21～33（平均27.4）歲，其中初產婦87例，經產婦40例；孕周28～37周，其中28～33周49例，34～35周 41例，36～37周 37例.選入本研究的產婦均無既往病史和嚴重的產科疾病.

1.2 臨床診斷 符合以下條件［2］的產婦，可明確診斷為早產合并胎膜早破：孕周28～37周；陰道突現大量液體流出，之后呈少量間斷排出，產婦腹壓增加時，比如打噴嚏、咳嗽、胎動等，流液量明顯增多；采用陰道或肛門指檢，將胎兒先露部分上推時，流液量明顯增多；陰道涂片出現羊齒狀結晶；羊膜鏡檢查可直接看見先露部，但無法看到前羊膜囊；用硝秦紙進行陰道液酸堿度檢查呈堿性（pH≥7）.

1.3 治療方法 產婦臥床將臀部抬高，取左側臥位，給予間斷性吸氧治療，并定期擦洗消毒外陰.所有產婦均需暴露宮頸，取宮頸管處的分泌物進行觀察培養，診斷是否發生宮內感染，嚴密監測患者的各項生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫、宮縮、血尿常規等.胎膜早破12 h以上的產婦，應立即給予抗生素治療預防感染.28～35孕周，伴有規律宮縮，且宮口開大不足2 cm，無胎兒高危因素及感染存在的產婦，可用地塞米松加速胎肺發育，硫酸鎂抑制宮縮，使孕周延長；28～35孕周，伴有規律宮縮，宮頸成熟度和胎肺成熟度較高，可進行引產.但若發生宮內感染、宮頸發育不成熟、胎兒窘迫、胎兒臀位異常等情況時，應保證胎肺基本發育成熟和抗感染的前提下，進行剖宮產終止妊娠.

1.4 統計學處理 本研究數據分析采用 SPSS19.0軟件，計數資料的比較采用 T檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 胎膜早破原因分析 結果表明，胎兒臀位異常、生殖道感染、既往不良孕產史、雙胎等均是造成早產合并胎膜早破的主要原因（表1）.

表1 產婦早產合并胎膜早破原因分析

2.2 分娩方式及圍生兒結局 127例產婦中，陰道分娩92例，剖宮產35例，2例胎兒死亡.圍生兒并發癥情況見表2.孕周28～33周的產婦新生兒并發癥的發生率明顯高于其他兩組（P＜0.05）.

表2 圍生兒并發癥比較

3 討論

胎膜早破是早產諸多重要的危險因素之一，近年來胎膜早破在早產中的出現不斷上升，客觀上也反映了產科醫師的重視和診斷率的提高.胎膜早破和早產經常合并出現，臨床處理較為棘手.誘發胎膜早破的原因多樣，本研究的結果顯示，臀位異常、生殖道感染、不良孕產史和雙胎均為主要原因.鑒于這些原因，可采取一系列措施進行預防：產前完備而準確的診斷，積極配合醫生進行針對性的治療，合理攝入鋅、銅、維生素等，減少孕期的性生活［3］.

胎膜早破與難產互為因果，會對母嬰造成一系列不同程度的消極影響，容易引起宮內感染和胎兒并發癥.本研究的結果顯示，孕周短的胎兒并發癥發生率明顯高于孕周長胎兒.因此，臨床上應合理用藥促進胎肺成熟，采用新型抗生素抵抗宮內感染、延長孕周，以便降低圍生兒病死率，分娩方式的選擇則依據足月妊娠的原則，對陰道條件及早產兒預后情況后做出，若出現宮內感染、胎兒窘迫時則應提前終止妊娠［4］.

綜上所述，對存在高危因素產婦，應提前診斷發現并及時處理，去除相關誘因，積極治療，盡可能減少早產合并胎膜早破發生的可能性，降低圍產兒的病死率和發病率.

［1］陳立琴.早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）：300－301.

［2］劉春蓮.早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析［J］.中國衛生產業，2014，10：157，159.

［3］劉鳳娟.早產合并胎膜早破92例臨床分析［J］.中國民族民間醫藥，2010，19（5）：138－139.

［4］高 潔.早產合并胎膜早破172例臨床分析［D］.濟南：山東大學，2012.

R714.43＋3

A

2095-6894（2014）06-085-02

2014-10-12；接受日期：2014-10-27

袁麗君.在職研究生.研究方向：產科.Tel：0377-62196106 E-mail：871713314＠qq.com