關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜對(duì)腎損害的研究

鄭月芹，周慧敏 （河北省冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 冀中056200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜對(duì)腎損害的研究

鄭月芹，周慧敏 （河北省冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 冀中056200）

目的：觀察糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜對(duì)腎損害的影響.方法：選取2012年來本院就診的 126例過敏性紫癜的患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 63例，兩組患兒均采用常規(guī)療法治療過敏性紫癜，觀察組在此基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)比兩組治療后的復(fù)發(fā)率及腎損害率.結(jié)果：觀察組治療后復(fù)發(fā)率為 39.7%，腎損害的發(fā)生率為 31.7%；對(duì)照組治療后的復(fù)發(fā)率為69.8%，腎損害的發(fā)生率為71.4%，兩組治療結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：加用糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜可顯著降低復(fù)發(fā)率，減少對(duì)腎臟的損害，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用.

糖皮質(zhì)激素；小兒過敏性紫癜；腎損害

0 引言

近幾年，小兒過敏性紫癜的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，該病是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，可表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎等.腎臟損害是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎臟損害的程度與該病的預(yù)后密切相關(guān)，因此如何有效的治療小兒過敏性紫癜，防止發(fā)生腎臟損害就顯得十分重要［1］.有資料報(bào)道，糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜可預(yù)防腎損害的發(fā)生.筆者將這一療法應(yīng)用于本院 126例過敏性紫癜的患兒，觀察其對(duì)腎損害的影響.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年來本院就診的 126例過敏性紫癜患兒，將其隨機(jī)分為觀察組 63例和對(duì)照組63例，所有入選者均符合第 7版《兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男 75例，女51例，年齡 2～15歲，病程2～25 d，兩組患兒的一般資料比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＜0.05）.

1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)方法治療，如臥床休息，禁食動(dòng)物蛋白，口服氯雷他定、山莨菪堿、馬來酸苯那敏以抗過敏治療，注射維生素C、雙嘧達(dá)莫以改善循環(huán).觀察組在此基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松片1 mg／（kg·d），口服，15 d后減量至10 mg／d，3個(gè)

月左右停藥.

1.3 療效判定［2］有效：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，無(wú)水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等無(wú)血尿、蛋白尿的出現(xiàn)，尿素氮及血肌酐在正常值范圍內(nèi)，一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā).無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、腎功能等出現(xiàn)血尿和蛋白尿，尿素氮及血肌酐不在正常范圍內(nèi)，伴或不伴水腫、高血壓等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SSPS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較 經(jīng)治療，觀察組有效52例，無(wú)效11例，治療總有效率為82.5%；對(duì)照組有效 49例，無(wú)效14例，治療總有效率為77.8%，兩組治療結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

2.2 復(fù)發(fā)率比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率為39.7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率為 69.8%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.3 腎損害的發(fā)生率 觀察組患者腎損害的發(fā)生率為31.7%，對(duì)照組患者腎損害的發(fā)生率為71.4%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組腎損害發(fā)生率比較 ［n＝63，n（%）］

3 討論

目前來看，過敏性紫癜的發(fā)病原因不明確，通常認(rèn)為高蛋白食物、微生物感染和部分藥物可誘發(fā)過敏性紫癜，由于其誘因多樣，致病因子不明，所以治療效果不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作.過敏性紫癜發(fā)作時(shí)臨床上可出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腎損害等表現(xiàn)，其中腎損害是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于皮疹 6周后，以孤立性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)［3］.臨床治療過敏性紫癜以抗過敏、改善循環(huán)、抗血小板為主要治療原則，該治療方法雖可緩解過敏性紫癜的臨床癥狀，但仍不能有效解決腎損害這一難題.大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道了糖皮質(zhì)激素可減少對(duì)過敏性紫癜患兒的腎損害，改善預(yù)后［4］.腎上腺糖皮質(zhì)激素可直接或間接減少免疫球蛋白的合成，降低免疫反應(yīng)，改變抗原抗體的比值，加速免疫復(fù)合物的清除，減少對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)及損害，并且糖皮質(zhì)激素還可使 IgA的產(chǎn)生減少，或阻止其沉淀于腎小球的毛細(xì)血管壁，減輕炎癥反應(yīng)［5］.因此糖皮質(zhì)激素具有很好的抗炎、抗過敏、抗毒作用.

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可大大降低過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率及腎損害的發(fā)生率.因此，建議臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療小兒過敏性紫癜，以減少對(duì)腎臟的損害.

［1］黃文彥，陳榮華，鄔 薇，等.強(qiáng)的松對(duì)過敏性紫癜腎損害預(yù)防作用的觀察［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ：自然科學(xué)版，2002，22 （3）：214－216.

［2］丁微莎，康友群，郭立申，等.低分子肝素及與腎上腺皮質(zhì)激素合用預(yù)防過敏性紫癜腎損害的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（6）：364－366.

［3］余彩華，韓冰虹.過敏性紫癜早期腎損害的檢測(cè)［J］.首都醫(yī)藥，2004，11（20）：18－19.

［4］王兆康.糖皮質(zhì)激素防止過敏性紫癜腎臟受累的療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16（3）：24－26.

［5］尹訓(xùn)波，張立明，王玉娟.雙嘧達(dá)莫聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防兒童過敏性紫癜腎損害的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2A）：20－21.

R725.5

A

2095-6894（2014）06-067-02

2014-11-02；接受日期：2014-11-17

鄭月芹.本科，主管藥師.研究方向：藥理.Tel：0310-5315190 E-mail：swzhaoren＠163.com