急性心肌梗死患者無復流現象與降低血漿膽固醇的臨床探究

田光磊 （吉林省德惠市人民醫院內科，吉林 德惠 130300）

·臨床與轉化醫學·

急性心肌梗死患者無復流現象與降低血漿膽固醇的臨床探究

田光磊 （吉林省德惠市人民醫院內科，吉林 德惠 130300）

目的：探究急性心肌梗死患者無復流現象和降低血漿膽固醇的臨床聯系.方法：選自本院2011／2013收治的接受急診皮冠狀動脈成形術（PCI）治療的急性心肌梗死患者80例，抽取其冠狀動脈血液進行血漿總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進行檢測.根據患者在PCI術后是否出現復流，將其分為以下幾組，無使用他汀類藥物治療但出現復流（NSNN組），沒有使用他汀類藥物治療也無復流出現（NSN組），使用他汀類藥物治療后出現復流患者（SNN組），使用他汀類藥物治療后無出現復流患者（SN組），每組各有患者20例.對于各個組別復流具體狀況、血漿 TC還有 LDL-C水平等進行歸納分析.結果：各組患者沒有出現復流現象的概率具體如下：NSNN組患者比例為55%，NSN組患者比例為10%，SNN組患者比例為30%，SN組患者比例為5%；應用他汀類藥物治療后，出現無復流情況患者比例相對于沒有使用他汀類藥物治療的患者要低很多，對比存在統計學意義（P＜0.05）；NSNN和 SNN無出現無復流現象的組別患者，其血漿TC還有LDL-C指數相對于有NSN和SN等出現無復流現象組別患者要低很多，對比存在統計學意義（P＜0.05）.結論：對于急性心肌梗死患者而言，進行再灌注治療后是否出現無復流現象，和血脂水平存在密切聯系.另一方面血漿膽TC還有LDL-C水平偏低患者出現無復流事件概率相對較小.

急性心肌梗死；無復流現象；血漿膽固醇

0 引言

在臨床上心肌梗死是一種常見的臨床疾病，一旦進入急性階段對患者的生命健康以及生活質量均會有嚴重影響，需要盡快進行治療.該病情具有發病急、病情發展迅猛以及致死率高的特點，當前對急性心肌梗死（AMI）患者主要治療方式為經皮冠脈介入治療（PCI），該治療方案能夠有效的將患者的再梗死率以及死亡率降低.為深入了解急性心肌梗死患者無復流現象和降低血漿膽固醇的臨床關聯，對本院收治進行 PCI治療的AMI患者臨床資料做回顧性分析.現總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自本院2011／2013收治的接受急診皮冠狀動脈成形術（PCI）治療的急性心肌梗死患者80（男 45，女35）例；年齡33～89（平均 67.2± 10.6）歲.根據患者在 PCI術后是否出現復流，將其分為以下幾組，無使用他汀類藥物治療但出現復流（NSNN組），沒有使用他汀類藥物治療也無復流出現（NSN組），使用他汀類藥物治療后出現復流患者（SNN組），使用他汀類藥物治療后無出現復流患者（SN組），每組各有患者20例.本次研究使用的他汀類藥物主要如下：氟伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀以及普伐他汀等，排除服藥時間不超過3個月的患者.本次研究所有患者均知情并簽署同意書.

1.2 心肌灌注評價 本次研究主要使用TIMI心肌灌注分級（TMPG）方法：通過冠狀動脈造影輔助，造影劑由較大的冠狀動脈排空，之后進行心肌微血管顯影，對心肌水平的灌注狀態作直接評價.TMPG主要分為4個級別：沒有心肌顯影也沒有出現排空的評定為0級；心肌顯影緩慢且排空速度較慢，在間隔30 s后進行再次造影依然發現存留心肌造影劑的，評定為1級；心肌顯影還有排空的速度均極為緩慢，排空結束的時候依然存在較強的心肌顯影（即排空階段時經歷3個心動周期，患者依然發現較強心肌顯影）的判定為2級；心肌顯影還有排空速度較快，顯示出正常心肌灌注的判定為 3級［1］.所有患者在接受急診PCI治療后成功開通心外膜血管的，對其應用冠狀動脈造影，總共2次，之間間隔30 s，持續透視狀態下對心肌顯影及冠狀竇顯影狀況進行觀察，持續30 s.

1.3 實驗室檢查 對患者血漿TC應用氧化酶法進行檢測，對患者 LDL-C則應用超速離心沉淀法進行檢測.所有試劑均產自天津生物化學制藥有限公司.

1.4 統計學處理 本研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用±s表示，計量資料用 t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性，有統計學意義.

2 結果

各組患者沒有出現復流現象的概率具體如下：NSNN組患者比例為 55%（11例），NSN組患者比例為10%（2例），SNN組患者比例為30%（6例），SN組患者比例為5%（1例）.

應用他汀類藥物治療后，出現無復流情況患者比例相對于沒有使用他汀類藥物治療的患者要低很多，對比存在統計學意義（P＜0.05）.

NSNN和SNN無出現無復流現象的組別患者，其血漿TC還有LDL-C指數相對于有 NSN和SN等出現無復流現象組別患者要低很多，對比存在統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 各組血漿 TC和 LDL-C濃度對比（n＝20，±s，mmol／L）

表1 各組血漿 TC和 LDL-C濃度對比（n＝20，±s，mmol／L）

組別TC LDL-C NSNN組7.2±1.2 4.9±1.2 NSN組 7.9±1.3 6.0±1.5 SNN組 5.6±1.0 4.1±2.0 SN組6.0±1.1 4.0±1.7

3 討論

通過 PCI治療后能夠在最短時間內完成梗死的相關動脈再通，但患者治療后心外膜血管恢復的治療效益一般表現為無復流現象的削弱.部分患者雖然再通梗死相關心外膜血管，而再灌注治療早期心肌梗死溶栓治療的臨床試驗已經達到了3級血流，但依然有少數患者會有心肌組織沒有完全恢復血流灌注的情況發生，因此使得患者左心室功能有所衰弱并導致病死率提高［2］.再灌注治療是否成功，心肌微循環是否得到了充分灌注，有著決定性作用.AMI患者在完成心外膜血管再通后，是否出現無復流現象，直接關系到血管再通所帶來的好處是否能夠完全被吸收，出現無復流現象會導致心肌梗死各種相關并發癥事件發生概率提高，諸如早期心力衰竭、心包積液、心律失常、反復性心力衰竭甚至死亡.

對 PCI治療的 AMI患者，早期應用他汀類藥物治療能夠有效降低AMI患者無復流現象的出現概率，雖然還沒有相關研究對血脂水平還有他汀類藥物對血脂影響狀況做更進一步的探索，但已經有學者提出此類機制可能是早期使用他汀類藥物治療后，對心肌的微小血管有保護效果，避免其受到更大的損傷.在本次研究中，早期應用他汀類藥物治療的患者，在開通血管之后出現無復流現象事件概率相對于沒有使用他汀類藥物要低很多，存在統計學意義.

對 AMI患者進行急診 PCI治療后，如何確保不出現無復流現象依然是當前一個重點難點，有相關臨床研究使用遠端保護裝置、地爾硫卓、維拉帕米、尼可地爾以及腺苷等方法雖然有一定效果，但是對于預防治療后無復流現象依然沒有令人滿意的成效［3］.使用他汀類藥物能夠有效降低無復流現象出現概率，因其本身具有抗炎、開放線粒體鉀通道以及改善內皮功能等特點，可實現對無復流現象的預防，和降低血脂并不存在密切聯系.本次研究中，早期使用他汀類藥物患者，其TC還有LDL-C相對于出現無復流現象的患者要低很多，存在統計學意義.綜上所述，對于急性心肌梗死患者而言，進行再灌注治療后是否出現無復流現象，和血脂水平存在密切聯系.另一方面血漿膽TC還有 LDL-C水平偏低患者出現無復流事件概率相對較小.

［1］孫 菁，沈 洪.急性心肌梗死患者冠狀動脈再通后無復流相關因素的分析［J］.中國全科醫學，2009，12（7）：551－553.

［2］龔興榮，何 奔，喬志卿，等.血清醛固酮和急性ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后無復流的關系［J］.中國介入心臟病學雜志，2008，16（4）：204－207.

［3］黃景文，楊澤福，羅韶金，等.他汀類藥物降低急性心肌梗死患者血漿內皮素及無復流現象［J］.廣東醫學，2011，32（4）：473－475.

R542.22

A

2095-6894（2014）06-042-02

2014-08-10；接受日期：2014-08-24

田光磊.本科，副主任醫師.研究方向：心血管系統疾病.Tel：0431-87381289 E-mail：861272503＠qq.com