中老年人骨代謝生化標志物骨鈣素測定臨床價值分析

薛進發 （山東省青島黃島骨傷醫院檢驗科，山東 青島 266515）

·臨床與轉化醫學·

中老年人骨代謝生化標志物骨鈣素測定臨床價值分析

薛進發 （山東省青島黃島骨傷醫院檢驗科，山東 青島 266515）

目的：探討中老年人骨代謝生化標志物骨鈣素（BGP）測定臨床價值.方法：將1 500例社區老年居民按年齡分組（每間隔10歲為一組），測定并比較不同性別和年齡組參與人員的血清 BGP、堿性磷酸酶和磷含量.結果：不同性別組血清 BGP含量隨年齡的增加而降低，二者之間呈負相關，但是女性50～59年齡組血清BGP含量顯著高于另外兩年齡組（P＜0.05）；不同性別組的血清堿性磷酸酶和磷含量之間無顯著性統計學差異（P＞0.05）.結論：血清 BGP是老年人骨代謝指標的生物標志物，具有較高的敏感性和特異性，檢測血清 BGP水平可用于中老年人的骨折風險評估.

中老年人；骨鈣素；標志物

0 引言

隨著年齡的增長，中老年人生理機能逐漸衰退，從而引起骨代謝失衡：骨量漸漸降低，脆性增加，強度下降，患骨質疏松癥（OP）概率增加，導致骨折危險性增加［1］.因此，測定中老年人群血清骨鈣素（BGP），對于骨代謝的動態狀況監測具有重要意義.

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究對象來自于某社區中的1 500名中老年居民，其中 703名男性，年齡 40～74（平均55.1±6.9）歲；797例女性，年齡40～76（平均58.8±8.5）歲.排除下述情況者：①能夠導致繼發性OP發生的內分泌疾病患者（如 I型糖尿病、甲亢以及生長激素缺乏癥等）；②患有結締組織疾病、壞血病、血液病或成骨不全等骨代謝干擾患者；③患有營養性疾病、腎臟疾病以及胃腸疾病患者；④存在使用肝素、糖皮質激素、降鈣素、抗驚厥藥以及甲狀旁腺激素等藥物史患者；⑤最近1周內無骨折者.

1.2 方法 ①血清BGP測定方法：清晨空腹肘靜脈取血，離心，取上層血清，ELISA試驗測定 BGP水平（試劑盒購自于美國Metra BioSystems公司，按試劑說明書操作）.②血清堿性磷酸酶和磷含量測定方法：清晨空腹肘靜脈取血，離心，取上層血清，ELISA試驗測定（試劑盒購自于中生北控生物科技股份有限公司，按試劑盒說明書操作）.

1.3 統計學處理 采用 SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗，計量資料之間的比較使用 t檢驗，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 男性骨代謝的生化指標分析 不同年齡段男性的血清BGP、堿性磷酸酶和磷含量水平比較見表 1.隨著年齡的增加，血清 BGP水平逐漸下降，二者之間呈負相關（P＜0.05）.而不同年齡組（40～49年齡組、50～59年齡組和60及以上年齡組）的血清堿性磷酸酶和磷含量水平之間差異無統計學意義（P＜0.05）.

2.2 女性骨代謝的生化指標分析 不同年齡段女性的血清BGP、堿性磷酸酶和磷含量水平比較見表 2.隨著年齡的增加，血清BGP水平逐漸下降，二者之間呈負相關（P＜0.05），但 50～59歲年齡組的血清BGP含量遠遠高于其余組（P＜0.05）.而不同年齡組（40～49歲年齡組、50～59歲年齡組和60歲以上年齡組）的血清堿性磷酸酶和磷含量水平之間差異無統計學意義（P＜0.05）.

表1 男性骨代謝的生化指標比較 （±s）

表1 男性骨代謝的生化指標比較 （±s）

年齡組 n BGP ALP （L／L）P （mmol／L）40～49歲198 18.09±4.00 81.15±15.04 1.04±0.19 50～59歲 291 16.04±3.95 76.19±20.68 1.05±0.11 60歲以上214 12.99±4.35 73.09±21.20 1.04±0.22

表2 女性骨代謝的生化指標比較 （±s）

表2 女性骨代謝的生化指標比較 （±s）

年齡組 n BGP ALP （L／L）P （mmol／L）40～49歲201 17.09±5.00 81.23±14.04 1.03±0.30 50～59歲 327 21.04±4.05 80.19±17.68 1.05±0.01 60歲以上260 10.99±5.35 85.09±13.20 1.04±0.02

3 討論

正常骨代謝是一個破骨細胞不斷吸收舊骨，而新的成骨細胞不斷形成的交替過程［2］.在人的整個生命過程中不斷的進行這樣周而復始的循環，以保持體內骨轉換相對穩定的狀態.同時，舊骨組織的移除和新骨組織的生成過程中形成的代謝產物進入血液中，因而可通過監測血液中該種代謝物水平來反映人體骨代謝的狀態［3］.血清 BGP就是一種具有重要臨床應用價值的骨代謝產物.血清BGP是由骨和牙合成的本質為肝外的維生素 K依賴性非膠原的小蛋白，由3個 γ-羧基谷氨酸組成，Mr為 5 800，在骨頭中由成骨細胞分泌.研究表明，青春期人體內 BGP水平與骨發育水平呈正相關，成年后逐漸下降.因此，血清BGP具有高度的特異性，且其含量能夠針對性地反映骨形成的狀態，為人體內骨頭形成的重要和敏感性 指標［4］.

本研究證實，年齡與血清BGP水平之間存在著密切的關系，成年后人體內血清BGP水平隨年齡的增加而逐漸下降.試驗結果表明，中老年男性組、女性組，除了女性50～59歲年齡組血清 BGP水平升高之外，其余各年齡組均隨年齡的增加而逐漸下降.從而推斷出中老年人體內骨代謝平衡處于低合成、高分解的狀態.原因分析表明，這是由于成年后，隨著年齡增加，骨吸收速度遠遠高于骨形成速度，骨轉換則處于低轉換狀態，骨形成的代謝產物（血清BGP）含量逐漸下降.

性別與血清 BGP水平之間同樣具有密切的關系.男性組和女性組的血清BGP含量隨著年齡的增加而逐漸下降，但是老年男性的血清 BGP水平保持平緩的狀態.與男性相比，女性血清 BGP含量下降速率更大，這是由于除了年紀因素影響血清 BGP水平之外，雌激素水平的影響亦不可忽略.值得關注的是，中老年女性50～59歲年齡組血清BGP水平含量反彈，顯著高于另外兩個年齡組.分析認為，50～59歲年齡段為多數老年女性均進入絕經期，雌激素含量驟然大幅度的下降［5］，而雌激素水平卻對骨代謝具有調節作用，直接地抑制成熟的破骨細胞極化過程，加速破骨細胞凋亡，進而抑制吸收.一旦雌激素極速下降，抑制作用迅速下降，骨吸收反射性增強，從而引起骨形成的代償性升高，血清BGP水平暫時升高，次之骨轉換狀態處于高轉換型.

本研究中，血清堿性磷酸酶和磷含量的測定在各年齡組差異中無統計學意義.盡管血清堿性磷酸酶廣泛用于骨形成與骨轉換的評價中，但因其易受腎、肝等疾病的影響，特異性低，不如血清BGP的臨床價值高.血清P含量在人體內有許多重要的生理功能，正常情況下因受神經體液的調節，波動范圍狹窄［6］，因而測定血清磷含量對于骨代謝水平的檢測意義不大.

總之，中老年人骨吸收速率往往高于形成速率，從而導致骨量下降，易發生骨折并伴隨著一定程度的骨質疏松癥.通過監測血清BGP水平可以安全、及時和快速的反映中老年人群骨代謝的平衡狀況，從而降低骨折人群發病的風險.因此，及早發現，及早干預對于延緩中老年人群骨量丟失具有重要的臨床意義.

［1］樓慧玲，彭 程，陳巧聰.三種骨代謝標志物的測定在老年骨質疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價值［J］.南方醫科大學學報，2012，32（9）：1346－1349.

［2］俞華威，王兆杰，胡小軍，等.抗骨質疏松藥物應用的依據：骨生化代謝標志物及骨組織病理學［J］.中國組織工程研究，2013，17（28）：5126－5132.

［3］曹燕明，劉訓志.骨代謝指標在老年骨質疏松性骨折后變化的臨床應用［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17（1）：18－20.

［4］張萌萌，毛未賢，馬倩倩，等.骨代謝標志物在骨質疏松診療中的應用指南（2012年版）（日本骨質疏松癥學會制定）［J］.中國骨質疏松雜志，2013，19（7）：645－657.

［5］史 蕾，龐東岳，張弘弘，等.老年女性2型糖尿病患者骨代謝標志物變化研究［J］.實用老年醫學，2012，26（2）：124－126.

［6］馬 琦，劉惠霞，陳偉平，等.高齡中風患者骨代謝指標變化及相關因素分析［J］.暨南大學學報：自然科學與醫學版，2012，33 （2），183－186.

Analysis of clinical values in measuring osteocalcin（biochemical markers）of elderly people in bone metabolism

XU Jin-Fa
Department of Clinical Laboratory，Huangdao Bone Hodpital，Qingdao 266515，China

AIM：To explore clinical value of osteocalcin（biochemical markers）in bone metabolism in elderlypeople.METHODS：1500 cases of elderly residents were divided by age （every 10 years as a group），and determine and compare participants'content of BGP，ALP and P according to the different gender and age.RESULTS：The serum BGP levels decreased with increasing of age in different gender groups and there were negative correlation，but the serum BGP levels of women in 50～59 age group were significantly higher than the other two groups （P＜0.05）.There was no difference in serum ALP and P levels between different groups（P＞0.05）.CONCLUSION：Serum BGP is the bone metabolism biomarkers with higher sensitivity and specificity，and we can assess the risk of fracture in the elderly people with measuring serum BGP levels.

elderly people；osteocalcin；markers

R446.11

A

2095-6894（2014）06-036-02

2014-07-01；接受日期：2014-07-20

薛進發.本科，主管檢驗師.研究方向：檢驗.Tel：0532-86105807 E-mail：1979314009＠qq.com