修治封包療法聯合免疫調節劑治療跖疣59例

趙競宜曹 毅陶茂燦

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 310053 2浙江省中醫院

修治封包療法聯合免疫調節劑治療跖疣59例

趙競宜1曹 毅2陶茂燦2

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 310053 2浙江省中醫院

跖疣；卡介菌多糖核酸注射液；修治療法

疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物。其中跖疣是指發生在足底的尋常疣，多由HPV-1所致，診斷易，治療較棘手。外傷、摩擦、足部多汗等均可促進其發生。筆者于2013年2月—2013年7月跟隨陶茂燦老師采用傳統修治療法聯合免疫調節劑治療跖疣59例，取得明顯效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 浙江省中醫院皮膚科腳病?？崎T診跖疣患者97例，隨機分為對照組38例，男21例，女17例；年齡10～83歲，平均（35.2±14.24）歲；病程0.5～48個月，平均（19.4±16.46）個月；皮損單發者16例，泛發者22例。治療組59例，男30例，女29例；年齡12～72歲，平均（38.56±18.35）歲；病程1.5～42個月，平均（17.3±13.58）個月；皮損單發者25例，泛發者34例。兩組性別、年齡、病程、疣體數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準[1]：發生于足底的尋常疣；臨床表現為初發細小發亮丘疹，后逐漸增大表面角化，粗糙不平、灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高灰厚的角質環。排除近1個月內接受系統治療者；患有嚴重內科疾病者；妊娠、哺乳期婦女；糖尿病、血友病及出血傾向者；患處并發有其他疾患可能會影響療效評價者。

2 治療方法

治療組采用修治封包聯合免疫調節劑治療。修治封包法為本院傳統修治術[2]：患者取仰臥位，患足放置于一次性墊巾上，皮損處經聚維酮碘溶液及酒精棉球先后消毒，利用修腳刀沿皮膚平面修除疣體增生組織，注意手腕輕柔用力，刀口保持水平方向，盡量勿傷及真皮乳頭，以免出血太多，首次僅切除疣體高出皮膚的部分即可。取一小塊膠布，中間剪一圓洞，比疣體稍大，貼于患處，以適量雞眼散（本院院內制劑，含水楊酸75%，朱砂2.5%，淀粉15%，磺胺嘧啶粉5%，冰片2.5%）混入酒精調成糊狀并敷于膠布孔洞內，然后用一塊較大膠布快速覆蓋固定，對于腳汗多者加用膠布環繞固定。注意在封包的1周內，患處應避免碰水，以防藥物脫落。1周后揭去，若疣體仍未消失，則再予重復以上治療[3]。直至疣體全部脫落，基底部皮紋恢復正常，無異常出血點，無增生物及擠壓痛時即停止以上操作，隨訪2周后仍無異常表現即為痊愈，若有疣體生長或皮紋不整齊，則繼續前治療，最長以8周作為觀察期。同時應用卡介菌多糖核酸1mg肌注，隔天1次。治療時間8周。

對照組采用單純修治封包治療。修治及封包藥粉操作方法同治療組，以8周作為觀察期。

統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件，采用χ2檢驗。

3 結果

3.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：皮損消退，恢復正常皮紋，無新發皮疹。緩解：皮損較前變平或疣體直徑縮小＞30%。未愈：皮損無變化或疣體直徑縮?。?0%。

3.2兩組療效比較 兩組治愈率比較，差異有統計學意義（χ2＝4.736，P＝0.03），治療組優于對照組。兩組有效率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.985，P＝0.20），見表1。

4 討論

跖疣屬中醫“枯筋箭”、“牛程蹇”、“千日瘡”、“疣目”等范疇。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。目前臨床常見的治療方式很多，有液氮冷凍法[5]、電灼、二氧化碳激光[6]，液氮冷凍法是目前皮膚科醫師的一線治療方法，但冷凍術后常出現水皰或者血皰，疼痛明顯，不能正常行走，每次恢復比較耗時，且需要多次治療，影響患者的工作和生活。其他治療方法如電灼、二氧化碳激光等存在治療不徹底和易復發等缺陷，臨床多不主張采用。

表1 兩組療效比較 例

修治療法為中醫傳統治療方法，擁有廣大的群眾基礎，且具有方法簡便，易操作，當場見效，迅速緩解疼痛癥狀，治愈率高，不留瘢痕，復發率低等優點。跖疣表面通常覆以較厚的角質層，術后以水楊酸為主的藥粉封包以達到腐蝕去除疣體的目的。

研究發現，HPV感染的發生、發展及轉歸與免疫功能，特別是細胞免疫有關[7]?？ń榫嗵呛怂嶙鳛樾乱淮庖哒{節劑，是卡介菌經熱酚法提取多糖核酸以滅菌生理鹽水制成，其中含有的核酸成分中有大量的免疫刺激序列（CpGDNA），通過Toll受體途徑可作用于人體的免疫細胞，刺激提高人體血清及局部黏膜中IL-12、IFN-r含量，調節機體細胞免疫及體液免疫功能[8]。

本研究在傳統修治療法基礎上聯合免疫調節劑卡介菌多糖核酸注射液治療跖疣，治愈率較單純修治療法顯著提高，臨床療效良好。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版，2010：414-417.

［2］張自模.腳病修治療法［M］.南昌：江西人民出版社，1985：6.

［3］曹毅，羅宏賓，王友力，等.綜合療法治療難治性跖疣臨床療效觀察及相關因素分析［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（6）：1306-1308.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.1995：261-262.

［5］Cockayne S，Curran M，Denby G，et al.EVerT：cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of verrucas-a randomised controlled trial［J］.Health Technol Assess，2011，15（32）：3-12.

［6］Mitsuishi T，Sasagawa T，Kato T，et al.Combination of carbon dioxide laser therapy and artificial dermis application in plantar warts:human papillomavirus DNA analysis after treatment［J］.Dermatol Surg，2010，36（9）：1401-1405.

［7］朱學駿，王寶璽，孫建方，等.皮膚病學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：1463.

［8］陳建軍，孔維佳，周月，等.卡介菌多糖核酸注射液對血管運動性鼻炎的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（5）：201-203

2014-01-05