山區維持性透析患者心理狀況調查分析

吳峰芬 季曉英 邱曉園 蔣良炎 浙江省龍泉市人民醫院 龍泉 323700

山區維持性透析患者心理狀況調查分析

吳峰芬 季曉英 邱曉園 蔣良炎 浙江省龍泉市人民醫院 龍泉 323700

山區；透析患者；焦慮；抑郁；心理狀況

近幾年來由于醫療保障制度的不斷完善，越來越多的山區慢性腎功能衰竭患者能夠承擔治療費用，透析人群日益龐大。但透析治療是一種部分的替代治療，軀體上各項功能無法恢復完全正常，同時由于醫療支出大、社會回歸受阻、飲食飲水受限等諸多因素造成很多患者存在有不同程度的心理問題。其中焦慮和抑郁情緒是尿毒癥患者最常見負性情緒，它不僅影響患者的生活質量和心理健康，而且當焦慮和抑郁癥狀嚴重和持久時，可發展成焦慮和抑郁癥，對健康產生嚴重的損害[1]。既往的研究多在大中心、大醫院進行，對于醫療條件、經濟條件相對較差的山區透析患者心理狀況的研究較少。本次研究對象為在我院行透析治療的山區透析患者。

1 資料與方法

1.1調查對象 2012年8月—2013年2月選取在我院進行維持性透析患者79例，均生活在縣以下鄉鎮，農業戶口，既往無精神病史，未服用過引起抑郁、焦慮的藥物，能獨立完成或在醫護人員幫助下完成問卷。

1.2調查方法 ①采集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、透析年限、透析方式及醫療支出占家庭收入的百分比；②采用Zung抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁狀態，焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮的主觀感受。每個量表包括20個項目，每個項目1～4級評分，為20～80分，并將總分乘以1.25為標準分（T分）。T＜50分正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度，≥70分為重度[2]。③由經過培訓的醫護人員向患者發放問卷表，使用統一的語言向患者表述調查的目的、意義，在保密的原則下由患者自行獨立填寫問卷，由于文化程度等原因不能完成者，由醫護人員講解后，由患者口述，醫務人員協助完成。當場填寫，當場收回，發放79份問卷，收回79份，有效回收率100%。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統計分析，正態分布的計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，百分率比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 本組79例，行血液透析38例，腹膜透析41例；男42例，女37例；＞50歲40例，≤50歲39例；小學及小學以下文化41例，初中以上學歷38例；透析時間1年以內18例，1年以上61例；醫療支出占家庭總收入＞50%31例，＜50%48例。

2.2山區透析患者的焦慮評分、抑郁評分與國內常模比較 山區透析患者SAS、SDS評分均顯著高于國內常模（t=15.34，t=22.17，P均＜0.01），見表1。

表1 山區透析患者焦慮評分、抑郁評分與國內常模比較（） 分

表1 山區透析患者焦慮評分、抑郁評分與國內常模比較（） 分

注：與國內常模比較，*P＜0.01

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2.3山區透析患者焦慮、抑郁發生率的影響因素

在各種影響因素中，女性的焦慮發生率高于男性，文化程度及家庭收入低者其焦慮、抑郁的發生率明顯高于文化程度、家庭收入高者（P＜0.05，P＜0.01）。年齡大、血液透析患者、透析時間較長者焦慮、抑郁發生率較年紀輕、腹膜透析和透析時間短者高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 山區透析患者焦慮、抑郁發生率的影響因素 例（%）

3 討論

研究表明，焦慮癥和抑郁癥是尿毒癥患者常見的伴隨疾病[3]。不僅嚴重影響患者的生活質量，同時還影響治療的依從性[4]。本次調查結果顯示，山區維持性透析患者的焦慮、抑郁癥狀自評表總分均明顯高于國內常模，存在較嚴重的心理健康問題。這與透析患者的軀體感覺不適、并發癥、生活方式改變、限水等有關。同時山區透析患者多存在無固定收入，發病前工作多以體力勞動為主，進入維持性透析后多喪失勞動能力，社會回歸困難，經濟壓力及社會承認感降低等更導致抑郁、焦慮的發生。本研究顯示，在各種影響因素中女性的焦慮發生率高于男性（P＜0.05），這與女性本身較男性情感更加細膩、敏感有關。文化程度初中以上者焦慮、抑郁的發生率明顯低于文化程度小學及以下者（P＜0.05），或與文化程度的高者就業機會增多，社會回歸能力強，同時了解疾病的相關知識，能及時調整自身情緒，減少抑郁、焦慮的發生有關。經濟壓力是山區透析患者面對的最主要的壓力，醫療支出占家庭年收入50%以上者抑郁發生率高達93.5%，家庭的其他成員在強大生活壓力下對于透析患者的關心、支持減少，甚至有埋怨、厭煩等情緒出現，也導致了透析患者的焦慮、抑郁發生率增高。腹膜透析患者、年齡≤50歲者、透析齡＜1年以下者焦慮、抑郁發生率較血液透析患者、年齡＞50歲、透析齡≥1年者低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

山區維持性透析患者較城市居民有經濟條件差、文化程度低等特點，更易發生抑郁、焦慮癥狀。越來越多的資料表明患者的情緒狀況，特別是焦慮和抑郁情緒可影響疾病的發生、發展和預后[5]。早期發現和診斷情緒障礙對提高透析患者的生存質量具有重要意義[6]。作為基層醫務人員除了給患者規范的醫療操作、培訓，使各項軀體指標達到質控要求外。也要關注患者的情緒變化，提供必要的心理治療。其中認知行為治療對透析患者的心理健康有積極的影響[7]。同時積極幫助患者尋求社會、政府支持，從資金補助、就業途徑等方面給予幫助。只有在國家、家庭、醫務人員的關心下，才能解除患者的后顧之憂，切實提高山區患者的生活質量。

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2013-08-10

浙江省龍泉市科技局資助項目（No.2011-3-15）